Наружный эндометриоз

Эндометриоидные кисты яичников подлежат удалению хирургическим путем. Иссекаются также (резекция яичников в пределах здоровой ткани) очаги эндометриоза, не образовавшие единую полость (кисту). После операции проводят прерывистые курсы лечения гестагенами (норколут и др.) с 16-го по 25-й день менструального цикла, курс лечения 3—4 мес, перерывы 2—1 мес, лечение продолжается до года и более [Стрижаков А. Н., 1986].

Ретроцервикальный эндометриоз в I—II стадии распространения поддается гормонотерапии довольно успешно. Эстроген- гестагенные препараты применяют с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме в течение полугода. Очень эффективен данол (даназол), назначаемый непрерывно по 400 мг в день в течение 6—8 мес.

При распространенной форме ретроцервикального эндометриоза (III—IV стадии) требуется длительное лечение с постоянным контролем гемостаздиограммы, функций печени и других органов. В обязательном порядке проводят ректороманоскопию, потому что эндометриоз данной локализации может распространиться на прямую кишку. Н. Д. Селезнева и соавт. (1984) рекомендуют оперативное лечение ретроцервикального эндометриоза уже при II степени распространения процесса, причем иссечение пораженных тканей комбинируют с воздействием расфокусированного луча лазера или криодеструкцией %ложа эндометриоза.

При «малых» формах эндометриоза (мелкие, нередко точечные гетеротопии на поверхности яичника, серозной оболочке матки и ее труб, брюшине малого таза) производят электрокоагуляцию или вапоризацию эндометриоидных гетеротопий в процессе лапароскопии. После этой операции назначают гестагены в течение 6 мес или данол (даназол) по 300—400 мг/сут в течение 6 мес; по показаниям проводят контрольную лапароскопию.

Перед оперативным лечением эндометриоза рекомендуется применение данола (даназола), гестагенрв и эстроген-гестаген- ных препаратов в течение 1—2 мес, что способствует локализации процесса, уменьшению перифокального воспаления и частично спаечного процесса.

После хирургических вмешательств рекомендуется проведение восстановительного лечения. Оно осуществляется при помощи физиотерапии, которую начинают через 8—10 дней после операции. Рекомендуют [Стругацкий В. М., Стрижаков А. Н., 1980] электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным или флюктуирующим током (примерно 15 процедур). В последующем назначают гальванизацию шейно-лицевой области, эндоназальную гальванизацию и другие методы физиотерапии в соответствии с характером расстройств, наблюдающихся после перенесенной операции.

Ценными являются рекомендации по профилактике побочных действий гормонотерапии эндометриоза [Баскаков В. П. и др., 1983]. С целью предупреждения отрицательного влияния длительной гормонотерапии на органы желудочно-кишечной и гепа- тобилиарной систем рекомендуется назначение средств, поддерживающих функции этих органов.

Если в анамнезе есть указания на гепатит, холецистит, панкреатит, лечение препаратами, поддерживающими функции указанных органов, начинают одновременно с гормонотерапией эндометриоза. В пищевой режим включают витамины, творог, овсяную кашу и другие липотропные компоненты рациона, по согласованию с терапевтом и под его контролем применяют отвары желчегонных трав и другие средства. По показаниям назначают панкреатин, фестал и другие препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы. Больным язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритом в период гормонотерапии рекомендуют применять метилурацил (по 0,5 г 3—4 раза в день), облепиховое масло (по 1 чайной ложке 2—3 раза в день). При желчнокаменной болезни гормонотерапию проводят после холецистэктомии; предшествует лечению гормонами удаление варикозно расширенных вен на ногах.

Если эндометриозу сопутствует анемия, то лечение гормонами сочетается с применением гемостимулирующих препаратов железа; при наличии гипопротеинемии вводят комплексы аминокислот, гидролизаты белков. Гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии. К ним относятся средства, воздействующие на нервную систему, в частности на эмоциональные реакции больной, устраняющие боль, уменьшающие перифокальные воспалительные процессы и их последствия (рубцы, сращения).

Опыт показывает, что у большинства больных эндометриозом отмечаются невротические нарушения, проявляющиеся часто в виде отрицательных эмоций и неадекватного отношения к своему заболеванию. Эмоциональное напряжение способствует появлению нейроэндокринных расстройств, изменению функций симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой системы [Карвасарский Б. Г., 1985]. Поэтому психотерапия является важным звеном комплексной патогенетической терапии эндометриоза. Большое значение имеют создание правильного отношения ко всем проявлениям болезни и психологическая подготовка к продолжительному лечению, а также правильная оценка результатов лечения. При необходимости назначают «малые» транквилизаторы, препараты валерианы, пустырника и др. Болеутоляющие средства и методы являются важной составной частью комплексной терапии эндометриоза. Известно, что боль, являясь сигналом возникновения патологических процессов, становится

при длительном существовании патогенным фактором, оказывающим отрицательное действие на многие функциональные системы организма.

Болеутоляющими являются правильно проводимая гормональная терапия, показанные методы физиотерапии, иглорефлексотерапия.

При недостаточном болеутоляющем эффекте применяют ненаркотические анальгезирующие средства, к которым относятся производные салициловой кислоты (натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота и др.) и препараты, тормозящие синтез простагландинов (индометацин, бутадион, анальгин).

Аллергические реакции, нередко возникающие у больных эндометриозом, являются показанием к назначению гипосенси- билизирующих препаратов (димедрол, дипразин, супрастин и др.). Учитывая частоту сопутствующих эндометриозу воспалительных реакций, сопровождающихся образованием спаек и рубцов, показана физиотерапия.

В. М. Стругацкий и А. Н. Стрижаков (1980) применяли ультразвук в импульсном режиме при наружном эндометриозе, осложненном спаечным процессом, преимущественно в качестве метода предоперационной подготовки больной. Для усиления фибролитического эффекта и предупреждения вызываемой ультразвуком стимуляции эстрогенной функции яичников авторы одновременно назначали продолжительный курс (20—25 процедур) сочетанного электрофореза йода и цинка. При нерезко выраженных спаечных изменениях применяли только курс сочетанного электрофореза йода и цинка. Во время последующих хирургических вмешательств отмечалось размягчение спаечных структур, что облегчало техническое выполнение операций.

Электрофорез йода и цинка применяют также при внутреннем эндометриозе тела матки; при недостаточном эффекте этого метода у больных с выраженными рубцово-спаечными процессами рекомендуют применять лечение постоянным магнитным полем [Городское В. И., 1970; Шинкарева Л. Ф. и др., 1981]. Этот лечебный фактор активирует микроциркуляцию, оказывает болеутоляющее действие, ускоряет обратное развитие инфильтратов.

Ряд авторов сообщают об успешном использовании радоновой воды в комплексной терапии эндометриоза. Радоновая вода применяется в виде общих ванн, микроклизм, влагалищных орошений [Баскаков В. П., 1983].

Больным, страдающим меноррагией, применяют утеротони- ческие средства (стиптицин, эрготал и др.). Лечебное питание оказывает большое влияние на успех терапии эндометриоза. Диета рекомендуется в соответствии с характером сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, расстройств обмена веществ (ожирение, истощение), но при всех обстоятельствах она должна быть богатой витаминами (фрукты, овощи, соки).