Вся библиотека >>>

Медицинские статьи >>>

 

 

Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей

Журнал Здоровье


78/10

Почему еще не всегда точно врачи

определяют срок предстоящих родов?

 

 

На этот волнующий многих, читательниц вопрос отвечает заведующий кафедрой

профессор В. Н. КОЖЕВНИКОВ.

 

 

Предсказать каждой беременной женщине дату предстоящих родов, казалось бы, дело несложное. Действительно, принятая формула расчета довольно проста: от первого дня последней менструации отсчитывают три месяца назад и добавляют 7 дней. Например, если последняя менструация началась 10 сентября, отсчитав август, июль, июнь, получаем дату 10 июня и, прибавив 7, устанавливаем день родов—17 июня.

Но подобные прогнозы сбываются далеко не всегда. Большинство женщин рожает или несколько раньше, или позже, причем недохаживают до рассчитанного срока примерно столько же, сколько и перехаживают его. Дело в том, что 280 дней, или 40 недель,—это средняя продолжительность беременности, а в каждом отдельном

Ученые кафедры акушерства и гинекологии Тюменского медицинского института в течение многих лет работают над такими практически важными проблемами, как определение индивидуальной продолжительности беременности, профилактика недонашивания и перенашивания.

Определить срок родов—задача не простая.

Главное препятствие состоит в том, что в первые дни и даже недели беременность не проявляется никакими достоверными признаками. И хотя для суждения о ее возникновении используется ряд данных, точка отсчета всё равно остается предположительной. Ибо сами эти данные в основном предположительные.

Беременность начинается с момента слияния мужской и женской половых клеток. Значит, прежде всего необходимо определить, когда произошло это слияние.

Первое, непреложное условие такого события—овуляция, выход созревшей яйцеклетки из яичника. Известно, что яйцеклетка созревает примерно в середине менструального цикла, и, значит, овуляция зависит от его продолжительности. При цикле в 28 дней она происходит примерно на 12—16-й день, при цикле, длящемся 32 дня,—на 16—20-й.

Но в большинстве случаев цикл не бывает строго постоянным; разница его продолжительности составляет 3—7 дней, аэто сдвигает срок созревания яйцеклетки. И даже при безупречно ритмичном цикле овуляция может ускоряться или задерживаться в зависимости от разных, трудно учитываемых причин.

Более того, некоторые ученые полагают, что под влиянием, например, половой близости, приема ряда лекарств, особенно гормональных препаратов, в любой день менструального цикла может произойти дополнительная овуляция.

В последнее время для определения момента овуляции предложен ряд новых методов. Но все же мы пока можем твердо говорить лишь о наиболее вероятных для каждой женщины сроках.

Итак, яйцеклетка созрела. Выйдя из яичника, она попадает в маточную трубу и начинает продвигаться по ней. Сюда же проникает из влагалища сперматозоид, и именно в трубе происходит их слияние.

Ясно, что оплодотворяющим сношением становится только то, которое совпадает по времени с овуляцией. Но насколько точным должно быть это совпадение? Должен ли выход яйцеклетки в маточную трубу произойти абсолютно одновременно с проникновением сюда сперматозоида?

Вероятно, природа поставила бы слишком сложные барьеры на пути продолжения рода, если бы не обеспечила каких-то допусков. И действительно, яйцеклетка, обладая определенным сроком жизнеспособности, может некоторое время оставаться как бы в ожидании сперматозоида. Как долго? Если бы мы точно знали это, расчеты начала беременности были бы облегчены. Но располагать приходится опять-таки приблизительными данными.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что яйцеклетка остается жизнеспособной в течение нескольких часов; однако нельзя исключать и гораздо более длительные сроки ее жизни, вплоть до 3—4 дней.

Сперматозоиды тоже обладают своим запасом времени и, проникнув в трубу, могут дожидаться овуляции. Во всяком случае, известно, что при благоприятных условиях они сохраняют свою активность в течение 3—4 суток. Но точно установить пределы оплодотворяющей способности сперматозоидов невозможно. Значит, и этот важный фактор в каждом конкретном случае остается неизвестным.

Безошибочно предсказать день родов трудно еще и потому, что продолжительность нормальной (подчеркиваем—нормальной!) беременности тоже не у всех одинакова. Об этом говорит даже факт значительных колебаний веса и роста доношенного плода: он может весить от 2500 до 5000 граммов и больше, иметь длину от 47—48 до 55—60 сантиметров.

В литературе есть данные о рождении доношенных детей при беременности, длившейся всего 210—220 дней, и детей, не имевших признаков переношен-ности при беременности, продолжавшейся 360—370 дней. И если судить по состоянию новорожденных, для их матерей такая необычная по продолжительности беременность была нормальной.

Хотя подобные крайности, конечно, очень редки, не приходится сомневаться, что у каждой женщины имеются индивидуальные особенности, оказывающие влияние на продолжительность беременности и время наступления родов. Такими факторами являются, в частности, возраст, состояние здоровья, количество предшествовавших беременностей, родов, абортов, функция плаценты, пол плода и многие другие.

Как уже говорилось, лишь немногие женщины рожают в предположительный 280-й день беременности, в большинстве же случаев нормой является 280 плюс-минус 14 дней.

Определение срока родов и продолжительности беременности имеет большое практическое значение: с этим связано и предоставление дородового отпуска и диагностика перенашивания. Как же все-таки решается этот вопрос на практике?

С определенной долей вероятности срок беременности можно установить, начиная с 5—6-й недели. Но лучше посоветоваться с врачом еще раньше—через 7—10 дней после задержки ожидаемой менструации.

Устанавливая начало дородового отпуска, врач опирается на большое количество симптомов и признаков, учитывает их сочетание. Чем раньше обратилась женщина в консультацию, чем аккуратнее ее посещала, тем больше возможностей у врача для точного определения срока предстоящих родов.

Признаки беременности принято делить на три группы—сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным относится, например, появление пигментации (коричневатой окраски) кожи лица, соска и околососкового кружка. К вероятным—увеличение размеров матки, изменение слизистой оболочки влагалища, нагрубание молочных желез, повышение содержания половых гормонов в крови и моче и ряд других. Лишь с 18—20-й недели появляются признаки, которые квалифицируют как достоверные: к ним, в частности, относят движение плода.

Дородовой отпуск предоставляется женщине начиная с 32-й недели беременности. Для правильного определения этого срока учитывается и дата, когда женщина ощутила первое шевеление плода. У ждущей первенца это обычно бывает в 20 недель, при повторных беременностях—в 18 недель. В эти же сроки прослушивается сердцебиение плода частотой 120—140 ударов в минуту.

Врач определяет размеры окружности живота женщины, матки, плода. На основании этих данных разработано много формул подсчета, таблиц, линеек, помогающих установить 32-недельный срок беременности.

Но ошибки все же возможны, и не только по причинам, о которых мы рассказали, не только потому, что в одни и те же сроки величина плода у разных женщин может заметно различаться. Точно сориентироваться мешают иногда неправильное положение плода, многоплодие, многоводие, уменьшенные размеры таза.

И опять-таки эти особенности врачу легче учесть при рано начавшемся и постоянном наблюдении. Важно, разумеется, чтобы обо всех своих субъективных ощущениях, о дате последней менструации, о первом шевелении плода женщина сообщила очень точно.

Если роды наступают раньше, чем истекает дородовой отпуск, женщины, естественно, огорчаются. А вот перехаживание сверх предполагаемого срока родов обычно не тревожит, хотя насторожиться   следовало  бы.

 После 42-й недели уже можно предполагать перенашивание беременности, а это явление нежелательное.

Перенашивание, так же, впрочем, как и недонашивание, может быть обусловлено нейроэн-докринными расстройствами, инфантилизмом, предшествующими абортами, перенесенными во время беременности заболеваниями.

Замечено, что перенашивают чаще женщины, раньше лечившиеся в связи с угрозой преждевременного прерывания беременности.

Если предполагаемые сорок недель истекли, а роды не начинаются, надо обязательно обратиться в женскую консультацию

и по первому предложению врача лечь в стационар.

Нередко в интересах матери и ребенка приходится принять меры для стимуляции родоразре-шения. И не следует женщине от этого отказываться: переношенные дети обычно рождаются с избыточным весом, а это затрудняет роды. Ребенок, хотя и крупный, появляется на свет ослабленным. Дело в том, что к концу беременности плацента, обеспечивающая питание плода и удаление продуктов его обмена, постепенно стареет. Ее уникальные ткани с тончайшими ворсинками начинают замещаться соединительной тканью, в них откладываются соли кальция. Это ослабляет функции плаценты, снижает снабжение плода кислородом, ухудшает условия его внутриутробного существования, а иногда грозит ему гибелью.

Как видите, раннее и систематическое медицинское наблюдение за будущей матерью необходимо. Если женщина обращается к врачу рано, ему удается не только точнее определить срок дородового отпуска и родов. При этом условии есть время для того, чтобы провести все необходимые обследования, проконсультироваться у различных специалистов (терапевта, офтальмолога, стоматолога) и, если возникнет необходимость, пройти курс лечения.

Советское законодательство предоставляет беременной женщине ряд льгот—перевод в слу-

чае необходимости на более легкую работу, освобождение от ночных смен. При раннем обращении к врачу все это удается осуществить своевременно.

Можно не сомневаться, что в недалеком будущем врач, опираясь на новые методики, на совершенную диагностическую аппаратуру, сумеет с математической точностью предсказать каждой беременной женщине, в какой день появится на свет ее ребенок. Но и тогда ему потребуется ее помощь, и тогда непременным останется требование: как можно раньше обратиться в консультацию, как можно точнее ответить врачу на все его вопросы.

 

Следующая страница >>>