Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Питание больного

Правильное питание больного имеет чрезвычайно важное значение в комплексном лечении тяжелой травмы черепа и головного мозга. Оно имеет существенную особенность, которая заключается в необходимости искусственного кормления при нарушении функции желудочно-кишечного тракта.

В остром периоде тяжелой травмы черепа и головного мозга возникают значительные нарушения секреторной и инкреторной функции желудка, печени, поджелудочной железы (Ю. Н. Баталии, 1968; В. Р. Маисая, 1969). Наблюдается резкое угнетение сокоотделительной и кислотообразовательной функции желудка в первой (сложнорефлекторной) и второй (нервно-химической) фазах.

Нередко наблюдается значительное увеличение кислотности желудочного сока, особенно у больных с диэнцефальной формой поражения мозга. Общая кислотность иногда повышается до 200. Однако усвояемость пищи нередко остается низкой, что, по-видимому, связано с понижением переваривающей способности желудочного сока. Добавление к пищи желудочного сока обычно ликвидирует эту недостаточность.

'.- Нарушение секреторной функции желудочно-кишечного тракта сочетается с нарушением моторной функции его. Наиболее тяжело протекают парез и атония желудка, кишечника, пищевода, которые чаще развиваются при мезенцефало-бульбарной форме поражения мозга. Вследствие нарушения секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта развивается диарея, которая приводит к обезвоживанию организма и усугубляет истощение больного. В результате атонии пищевода возникает регургитация.

Питание больного проводят с учетом особенностей нарушения функции желудочно-кишечного тракта. В первые, вторые и иногда третьи сутки после травмы с тяжелым ушибом головного мозга (диэнцефальная и мезенцефало-бульбарная формы) питание больного осуществляют только парентерально. Производят внутривенное переливание крови, плазмы; внутривенное и подкожное переливание кровезаменителей, 5% раствора глюкозы. Из всего количества вводимой жидкости около половины должны составлять белковые препараты (гидролизин, плазма, аминокровин, амино-пептид и др.), независимо от содержания остаточного азота крови. Ограничение белковых препаратов приводит к еще большим нарушениям обмена веществ.

Со 2—3-го дня парентеральное питание ограничивают и начинают энтеральное питание. Пищу вводят в желудок через дуоденальный зонд дробными порциями, начиная со 100—150 г, несколько раз в день Во избежание регургитации и рвоты в первые дни жидкость целесообразно вводить капельно.

Зонд вводят в желудок через нос и оставляют на 1—2 дня, затем переставляют в другую половину носа. Если пища усваивается, количество ее увеличивают. Парентеральное питание постепенно сокращают, и через несколько дней больного полностью переводят на энтеральное питание.

Пища должна быть калорийной и быстроусвояемой, содержащей 2500—3000 кал в сутки и богатой витаминами. Можно рекомендовать следующий примерный состав суточного рациона:  молоко—1 —1,5 л, творог—100—150 г, масло сливочное — 60—80 г, мясо — 200 г, яйца-—2—3 шт., сахар — 100—150 г.

В пищевой рацион обязательно включают овощные и фруктовые соки (до 500 мл в сутки), поливитамины.

При диэнцефальной форме поражения ввиду гиперкатаболизма калорийность пищи увеличивают главным образом за счет углеводов.

Ввиду того что при тяжелой травме черепа и головного мозга развивается гипокалиемия, пища должна содержать достаточное количество калия. К пищевым продуктам, содержащим большое количество калия, относятся бобовые (горох, фасоль, чечевица), свежие овощи (капуста, салат, морковь). Много калия в картофеле, мясе, апельсиновом и томатном соке. При дефиците калия его добавляют в пищу в виде хлорида, а при ацидозе — цитрата, глюконата или других соединений; больным с ацидозом, особенно метаболическим, в рацион включают щелочную минеральную воду (до 500,0 мл).

Принимая во внимание нарушение секреторной функции желудочно-кишечного тракта, в пищу добавляют желудочный сок. Во избежание регургитации, во время кормления и в течение 30—40 мин после него, приподнимают головной конец кровати на 20—30°, если к этому нет противопоказаний. Одним из противопоказаний к поднятию головного конца кровати является нейровегетативная блокада.

При невозможности по каким-либо причинам ввести зонд в желудок, особенно у больных с повреждением лицевого скелета, может быть наложена гастростома. Ю. Н. Баталии и Д. Я- Горенштейн (1967) сообщили об 11 больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга, которым была произведена гастростомия без каких-либо осложнений. В некоторых случаях отмечалось улучшение функции желудка.

Питание больного через рот начинают при четком регрессе бульбарных симптомов и восстановлении кашлевого рефлекса.

Независимо от пути введения, больной должен получать в сутки 2000—3000 мл жидкости. Ограничение жидкости усугубляет нарушение обмена веществ и приводит к еще большей задержке жидкости в тканях организма.