Техника удаления контузионных очагов

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

 

Глава 12.  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Техника удаления контузионных очагов

 

Ввиду того, что контузионные очаги при закрытой травме черепа и головного мозга чаще локализуются в области основания лобной и височной долей, для удаления их в большинстве случаев   производят   трепанацию   черепа   в   лобно-височной   области, как можно ближе к основанию черепа. При костнопластической трепанации основание костно-надкостничного лоскута должно быть широким, для чего у основания его накладывают не два, а три фрезевых отверстия.

Резекцию контузионного очага производят субпиально. Методика субпиальной резекции вещества мозга аналогична описанной у больных эпилепсией (Ю. В. Зотов, 1968, 1971). Разница заключается лишь в том, что образовывать отверстие в паутинной и сосудистой оболочках нет необходимости, так как они обычно бывают повреждены.

Сложным и принципиально важным является определение границ резекции вещества мозга во время операции, т. е. границы жизнеспособности ткани мозга в зоне контузионного очага. Г. П. Горячкина (1967) на секционном материале показала, что вокруг размозженного участка мозга образуется зона некроза. Это обосновывает необходимость удаления не только мозгового детрита, но и размозженных, имбибированных кровью участков мозгового вещества. Некоторые авторы предлагают резецировать височную долю мозга с большой частью заведомо жизнеспособной ткани (McLourin, Helmer, 1965). После резекции височной доли в зоне контузионного очага мы наблюдали быстрое уменьшение отека мозга. Удаление (отмывание) только мозгового детрита не дает такого эффекта.

 

Следующая глава >>>