Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Уточнение показаний к хирургическому лечению вдавленных костей свода черепа

Вдавленный перелом костей свода черепа является довольно частым повреждением при тяжелой травме черепа и головного мозга. Из   296   больных   с   тяжелой   закрытой   черепно-мозговой  травмой вдавленный перелом костей свода черепа имелся в 38 наблюдениях (12,8%,), из них более чем в половине случаев он сочетался с переломом основания черепа.

Вдавленный перелом костей свода черепа является показанием для хирургического лечения, независимо от размеров и локализации. Исключение представляет только вдавленный перелом наружной стенки лобной пазухи, так как он не оказывает давления на мозг.

Диагностика вдавленного перелома костей свода черепа в большинстве случаев не представляет затруднений. Внешний осмотр и рентгенография черепа с учетом механизма травмы, как правило, бывают достаточны для его выявления. Рентгенография черепа является обязательным методом обследования больного с травмой черепа и головного мозга, особенно при подозрении на нарушение целости костей черепа. Нередко подапоневротическая гематома принимается за вдавленный перелом костей свода черепа, а обширный вдавленый перелом не определяется пальпаторно. Иногда рентгенография черепа в типичных двух проекциях может не выявить вдавленный перелом, особенно небольшие переломы в области так называемых рентгенологически немых зон. При подозрении на наличие такого перелома производят рентгенографию черепа со спет циальными укладками (см. гл. VII). Вдавленные отломки кости нередко четко видны на пневмоэнцефалограммах.

Противопоказанием к операции может быть тяжелое общее состояние больного с нарушением жизненно важных функций, если оно не обусловлено сдавлением мозга внутричерепной гематомой, суб-дуральной гигромой или не поддающимся медикаментозному лечению отеком мозга. Операцию производят после выведения больного из тяжелого состояния. Операция по поводу вдавленного перелома костей свода черепа может быть отложена только в том случае, если исключено наличие внутричерепной гематомы.