Тяжелая травма головы. НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Глава 2. НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ) ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Одним из важнейших патогенетических факторов тяжелой травмы черепа и головного мозга является кислородное голодание— гипоксия. Патогенез ее сложен, проявления многообразны. Для своевременной диагностики и целенаправленного лечения гипоксии  необходима  четкая  дифференциация  ее  различных  форм.

Имеется несколько классификаций гипоксии. Наиболее приемлемой представляется классификация, рекомендованная Конференцией по проблеме кислородной недостаточности организма (Киев, 1948), так как она основана на едином патогенетическом принципе. В соответствии с этой классификацией гипоксия разделена на четыре формы:

1)         гипоксическая  гипоксия,   обусловленная   понижением   парциального давления  кислорода  во  вдыхаемом  воздухе,  затруднением диффузии кислорода из легких в кровь, нарушением внешнего дыхания;

2)         гемическая гипоксия, связанная с уменьшением количества гемоглобина и инактивацией его;

3)         циркуляторная гипоксия, которая может быть застойной или ишемической;

4)         тканевая гипоксия.

В соответствии с данными литературы и на основании проведенных нами исследований установлено, что при тяжелой травме черепа и головного мозга могут развиться все формы гипоксии. Как правило, наблюдается сочетание нескольких ее форм. Наиболее рано возникают и имеют существенное значение церебральная циркуляторная гипоксии и гипоксическая (дыхательная), обусловленная нарушением внешнего дыхания (В. М. Угрюмов с соавт., 1960, 1969; Ю. В. Зотов, 1963, 1971).

До второй половины 50-х годов нашего столетия нарушению внешнего дыхания у больных с травмой черепа и головного мозга уделялось мало внимания. Считалось, что дыхание по сравнению с функцией других органов и систем организма наиболее устойчиво и нарушается лишь при тяжелом поражении мозга. Исследование дыхания проводилось обычно визуально, вне связи с клиническими проявлениями болезни. Отмечаемые изменения частоты и ритма дыхания гипотетически объяснялись нарушением функции дыхательного центра, физико-химическими сдвигами в метаболизме организма и пр. Нарушение дыхания считалось плохим прогностическим признаком. Эффективных методов борьбы с ним не было. С 50-х годов исследования нарушений внешнего дыхания у больных с травмой черепа и головного мозга получили новое направление. Изучаются патогенез и клиника нарушений дыхания, разрабатываются новые методы профилактики и борьбы с ними. Создается новая, более совершенная аппаратура для искусственного дыхания. Можно с уверенностью сказать, что в учении о черепно-мозговой травме за относительно короткий промежуток времени ни одна проблема не привлекала к себе внимания такого большого числа исследователей, как проблема дыхания. Основной причиной этого были благоприятные исходы лечения нарушений дыхания у больных с бульбарной и бульбо-спинальной формами полиомиелита методом интубации трахеи, трахеостомии и проведением аппаратного искусственного дыхания.

В настоящее время по данной проблеме имеется обширная литература. Уточнены некоторые закономерности нарушения внешнего дыхания у больных с различной тяжестью и в различные периоды травмы черепа и головного мозга. Разработана методика борьбы с нарушением дыхания. Вместе с тем, по ряду важных аспектов существуют различные и противоречивые точки зрения.

Изучение клиники и патогенеза нарушений внешнего дыхания, разработка методов профилактики и лечения его у больных с травмой черепа и головного мозга проводятся нами в течение 15 лет. Многие вопросы, которые не представлялось возможным изучить в клинике у больных (как, например, нарушение дыхания в первые минуты после травмы, непрерывное исследование дыхания от момента травмы до летального исхода без проведения лечебных мероприятий и пр.), уточнены в эксперименте на животных. Большинство из высказанных положений находится в соответствии с данными литературы или подтверждено другими исследователями и нашло широкое применение в практике. Все это позволило нам кратко изложить основные вопросы клиники, патогенеза и лечения нарушений внешнего дыхания.

Прежде, чем перейти к рассмотрению этих вопросов, необходимо остановиться на характеристике нормального дыхания и наиболее известных и общепризнанных патологических формах его.

 

Следующая глава >>>