Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Вдавленные переломы костей свода черепа

Вдавленные переломы костей свода при тяжелой травме черепа и головного мозга встречаются относительно нечасто. По данным литературы, число больных с вдавленными переломами по отношению ко всей травме черепа и головного мозга составляет 3,7%, а по отношению к группе больных с повреждением костей черепа — 11% (С. Г. Зограбян, 1965).

Наиболее часто вдавленные переломы костей свода черепа возникают при транспортной травме и ударе тяжелым предметом по голове,   реже — при   падении   с   высоты.   Повреждения   покровов черепа у этих больных, как правило, значительно выражены й проявляются в виде гематом в сочетании с ранами. Приблизительно в 2/з случаев вдавленные переломы являются открытой травмой черепа и головного мозга. Вдавленные переломы обычно захватывают одну или две соседних кости, реже — три и в единичных случаях— четыре. Чаще всего страдает височная кость, реже — теменная и лобная. Иногда повреждаются одновременно две далеко отстоящие друг от друга кости одной половины свода черепа, изредка наблюдаются двусторонние переломы.

При тяжелой травме черепа и головного мозга вдавленные переломы часто сочетаются с внутричерепными гематомами, как эпи-дуральными, так и субдуральными. Частота наличия эпидуральных и субдуральных гематом приблизительно одинакова.

При вдавленных переломах костей черепа в неврологической картине выявляются симптомы ушиба головного мозга. При обследовании обычно обнаруживается монопарез или моноплегия. Это, по-видимому, связано с тем, что при локальном повреждении головного мозга страдает относительно небольшой участок коры, что и приводит к монопарезу. При вдавленном переломе, в связи с локальным ушибом мозга, парез конечностей сопровождается выраженной пирамидной симптоматикой, т. е. будет иметь место и значительное повышение глубоких рефлексов со снижением кожных, и наличие патологических рефлексов, и клонусов стоп. При эпидуральных и субдуральных гематомах без вдавленного перелома костей свода черепа, даже в случае развития паралича, обнаружить весь комплекс проявления пирамидного поражения часто не удается.

Наряду с очаговыми симптомами, обусловленными ушибом головного мозга, при вдавленных переломах костей свода черепа, имеют место и признаки сдавления головного мозга. Они могут наслаиваться на симптомы тяжелого ушиба мозга или проявляться после светлого промежутка. В последнем случае обычно выявляются общемозговые симптомы в виде головной боли, рвоты, психомоторного возбуждения, нарушения сознания. Вскоре присоединяются стволовые нарушения со стороны прежде всего среднего мозга. В некоторых наблюдениях появляются признаки поражения нижнего отдела ствола. Постепенное ухудшение состояния больного связано не столько со сдавлением мозга вдавленными костными отломками, сколько с развитием отека головного мозга и его дислокацией. Нарастание локальных симптомов в этих случаях обусловлено в основном развитием регионарного отека мозга.