Экстрапирамидная форма

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Глава 6. КЛИНИКА ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Экстрапирамидная форма

 

Экстрапирамидная форма наблюдается при преобладании поражения больших полушарий головного мозга и относительной сохранности функций ствола его. На первый план выступает поражение подкорковых образований. Чаще возникает гипокинетико-ригидный синдром: гипокинезия, гипомимия, повышение пластического тонуса мышц конечностей. При выраженном синдроме развивается каталептическое состояние. Иногда каталепсия чередуется с двигательным возбуждением. Повышение тонуса мышц может сменяться гипотонией, особенно при сочетании экстрапирамидных и стволовых симптомов. Гиперкинез в остром периоде травмы развивается реже.

В первые часы после травмы симптоматика экстрапирамидной формы сравнительно часто скудна. Она может проявляться повышением мышечного тонуса по экстрапирамидному типу или снижением его чаще водной, иногда в двух конечностях. Наряду с этим может быть гиперкинез в руке или ноге, чаще в виде тремора или хореоидных движений. Можно наблюдать «таламическое» положение руки. Иногда на короткое время конечности застывают в. самой неудобной позе.

Могут выявляться вегетативные нарушения с асимметриями: гипергидроз, чаще на лице (с превалированием на одной стороне); сальность кожных покровов лица, больше выраженная на одной половине, повышение артериального давления с одной стороны; асимметрия температуры в подмышечных впадинах; асимметрия амплитуды дыхательных движений правой и левой половин грудной клетки; асимметрия дермографизма и пиломоторного рефлекса.

По мере улучшения общего состояния больного вегетативные симптомы начинают исчезать вместе с выравниванием асимметрий, а экстрапирамидная симптоматика обычно становится более четкой. Больные приходят в сознание, но остаются адинамичными, лежат в постели в одной позе с открытыми глазами, устремленными в одну точку. Отмечается редкое мигание, гипомимия. Речь часто отсутствует или монотонная, тихая. В последующем, по мере выздоровления, больные начинают ходить, но очень медленно, при ходьбе отсутствуют синкинезии. Может наблюдаться выраженная гиперсаливация, в некоторых случаях она достигает чрезвычайно большой степени. Остается сальность лица. Такая яркая симптоматика поражения подкорковых образований чаще бывает при сочетании экстрапирамидной и диэнцефальной или мезенцефало-бульбарной форм поражения мозга.

Иногда своеобразное развитие претерпевает речь. После того, как больной приходит в сознание и начинает ориентироваться в окружающей обстановке, обнаруживается полное отсутствие речи, причем больной и не делает попытки произнести какой-либо звук, но понимает окружающих, пробует отвечать жестами. Постепенно такие больные начинают произносить правильно отдельные слова, но очень тихо, медленно, монотонно. С течением времени речь восстанавливается, но вначале остается также тихой, монотонной, затухающей к концу. Описанная клиническая картина имеет место при двустороннем поражении подкорковых образований. В случае одностороннего повреждения указанных структур симптоматика складывается из повышения тонуса по пластическому типу в конечностях противоположной стороны, иногда тремора, чаще руки, вегетативных асимметрий.

 

Следующая глава >>>