Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/96

Два различных вида облысения различают в зависимости от того, вовлечена ли в процесс кожа: рубцовое и нерубцовое. Рубцовое облысение происходит в результате уничтожения волосяных фолликулов при заболеваниях кожи или ее ранениях. Нерубцовое облысение не связано с поражением кожи, а развивается в связи с изменениями в цикле роста волос, в зависимости от нарушений развития волосяных фолликулов.

Следует отличать от облысения врожденное отсутствие волос, обусловленное генетическими аномалиями, при которых не образуются волосяные фолликулы в ограниченных областях или по всему телу. К таким случаям относится атрихия, или agenesia pilorum. Облысение, возникшее в раннем детстве, следует отличать от атрихии (для чего необходимо производить биопсию кожи): при наличии волосяных фолликулов можно подобрать подходящее лечение.

Рубцовое облысение лечат исключительно хирургически. Многие кожные заболевания приводят к возникновению атрофических или гипертрофических рубцов: волчаночная форма туберкулеза, третичный сифилис, проказа и другие гранулематозы, глубокие микозы, красный плоский лишай, красная волчанка и др.

Облысение у новорожденных

Во внутриутробном развитии у плода волосы на волосистой части головы находятся в фазе роста (анагенеза), и в первые дни после рождения большая часть волос переходит в фазу телогенеза, выпадая в течение нескольких недель, после чего быстро вырастают новые терминальные и пушковые волосы. Неонатальное облысение (у новорожденного) наиболее выражено в темен-но-затылочной области.

Облысение у беременных

Эта форма облысения зависит от гормональных сдвигов, наблюдаемых при беременности. Под влиянием гормонов гипофиза, надпочечников, желтого тела и плаценты число телогенных волос уменьшается во время II — III триместра беременности. После родов число телогенных волос быстро увеличивается, составляя около 30% от общего количества. Так как фаза телогенеза продолжается около 3 месяцев, то выпадение волос наиболее значительно на 3-м месяце после родов. Значительное выпадение волос наблюдается при причесывании или мытье головы и происходит по линии границы волосистой части головы или в височной области. Вскоре после выпадения телогенных волос вырастают новые волосы и происходит восстановление нормальной волосистости без всякого лечения. Подобные изменения могут возникнуть и при употреблении гормональных контрацептивных средств, принимаемых внутрь.

Плешивость

Это связанное с себореей (Alopecia andro-genetica s. Alopecia seborroica) выпадение волос, обычно в затылочно-теменной области, возникает в основном в зрелом возрасте, у мужчин наблюдается в 4 раза чаще, чем у женщин. Имеет семейный характер, но профессия также оказывает известное влияние.

Выпадение волос начинается постепенно, когда при расчесывании, мытье головы или после сна выпадает свыше 30—50 телогенных волос. На волосистой части головы кожа начинает оголяться в углах лба, теменной области и на макушке (так называемый тип Гиппократа). С прогрессирова-нием облысения эти области постепенно сливаются. Обычно не поражаются височные и затылочная области. Перед выпадением телогенные волосы теряют блеск, становятся сухими и тонкими.

Часто плешивость сопровождается жирной или сухой себореей с жирной или слегка покрасневшей кожей, а также перхотью. В затронутых областях, длинные (терминальные) волосы обыкновенно замещаются нежными, почти бесцветными пушковыми волосами. В тяжелых и длительных случаях постепенно изменяется и кожа на безволосых участках: становится блестящей, слегка атрофичной со сглаженным рельефом. Пушковые волосы вскоре также исчезают, и только в затылочной области сохраняется подковообразная полоса длинных волос.

У женщин плешивость развивается медленнее, проявляется более или менее сильным разрежением волос в лобно-теменной области. Тяжелые формы облысения у женщин возникают в результате повышенной продукции андрогенов при эндокринных заболеваниях и обычно сопровождаются гирсутизмом и себореей.

Зуд, сопутствующий себорейному облысению, возникает только с покраснением кожи и при шелушении. Так как общее состояние не изменяется, наступающие нарушения волосяного покрова воспринимаются как возрастные. Но они связаны с влиянием андрогенов как у мужчин, так и у женщин.

Важна роль наследственного фактора, однако имеют значение и некоторые местные воздействия: мытье головы очень холодной или очень горячей водой, продолжительное пребывание на солнце, сексуальное переутомление, преобладание в пище углеводов в больших количествах, ношение тесной шапки, воздействие токсических факторов и т.д.

При плешивости происходит редукция волосяного матрикса и волосяной папулы при ее плохом кровоснабжении. На безволосых участках утолщаются коллагеновые фибриллы в дерме, сальные железы гипертрофированы. На поздних стадиях волосяные фолликулы исчезают и заменяются фиброзной тканью, а эпидермис и дерма слегка атрофируются. Типичный характер проявлений позволяет отличать плешивость от облысения, вызванного токсическими факторами у лиц обоего пола.

Лицам с отягощенной наследственностью необходимо начинать лечение до начала выпадения волос, сразу же после окончания периода полового взросления. Необходимо избегать воздействия факторов, которые могут ускорить развитие процесса: продолжительное ношение тесных головных уборов, длительное пребывание на солнце с непокрытой головой, в мороз или в жару, профессиональные и другие интоксикации, половое переутомление.

Профилактическое значение имеет • также и режим питания: следует избегать употребления в больших количествах углеводов и жиров. Рекомендуется в течение нескольких месяцев принимать с утра натощак по 7,5 г желатина (гидролизованный коллаген). При наличии жалоб на функционирование желудочно-кишечного тракта назначают соответствующее лечение и диету. В тех случаях, когда выпадение волос сопутствует симптомам жировой себореи, рекомендуется прием внутрь коалина (Bolus alba) no 10—15 г ежедневно.

Возможности медикаментозного лечения связаны с применением комбинированных гормонально-витаминных препаратов. Лечение такими препаратами необходимо проводить под строгим медицинским контролем, так как их продолжительное употребление может привести к неблагоприятным последствиям. В их состав могут входить такие вещества, как эстрадиолбензоат, преднизолон, салициловая кислота, коллоидная сера, тимол. Или водно-спиртовой раствор прогестерона, а также дексамета-зон, пантенол, хлорид бензилдодециламмо-ния. Например, Pilifortin (ФАРМАХИМ) в виде лосьона и эмульсии содержит в 100 мл препарата 0,125 г эстрадиолпропионата; 0,15 г витамина Вб, 5,0 г пантенола, 0,01 г гексахлорофена; коллоидную серу.

У женщин применяют антиандрогены, подавляющие овуляцию препараты, такие, как этинилэстрадиол в комбинации с хлор-мадинацетатом или с ципротеронацетатом. В зрелом возрасте антиандрогены комбинируют с эстрогенами для поддержания нормального менструального цикла.

Гормональное лечение абсолютно противопоказано при беременности, сахарном диабете и острых заболеваниях печени. Рекомендуется назначение витаминов и микроэлементов, являющихся составной частью комплексного лечения. Это витамины группы В (пантотенат кальция, витамин Н, инозит, витамин РР), витамины D, А и др.

Иглоукалывание оказывает определенное регулирующее влияние на многие органы и системы организма и также дает хорошие результаты при этом заболевании. Из физиотерапевтических средств эффективны массажи, дарсонвализация и другие процедуры.

Гнездная плешивость

Гнездная плешивость (Alopecia areata) встречается как у мужчин, так и у женщин независимо от возраста и часто наблюдается у детей и лиц в молодом возрасте. В 25% случаев заболевание наблюдается у членов семьи, встречается приблизительно в 30% случаев от общего числа случаев облысения.

Болезнь характеризуется выпадением волос на округлых участках по всей волосистой части головы, покрытой терминальными или пушковыми волосами. В более тяжелых случаях проплешины сливаются между собой, обусловливая различные случаи заболевания: слияние проплешин на затылке и висках (ophiasis Celsi), полное выпадение волос на голове (alopecia totalis), генерализованное выпадение волос на всем теле (alopecia universalis s. generalisata s. maligna).

Этот вид облысения был известен еще древней медицине (Цельсий А. — I в. до н.э.). Соваж [Sauvage, 1876] назвал это заболевание, которое сохранилось и до настоящего времени, гнездной плешивостью.

Болезнь развивается очень быстро: проплешины появляются за одну ночь или в течение нескольких суток, чаще всего без каких-либо субъективных ощущений. В зависимости от местонахождения проплешин их наличие обнаруживается самим больным или его близкими, во время бритья или стрижки. Кожа в области проплешин почти не изменена, слегка атонична, бледная или слегка синюшная в начальных стадиях болезни. При прогрессирующем развитии заболевания волосы по краю проплешин легко вырываются, выглядят истонченными, лишенными блеска, становятся ломкими, раздерганными, с метелкообразными расщепленными свободными концами, с округлой (характерной для анагенной фазы покоя) луковицей.

При гнездной плешивости, особенно в тяжелых формах, в 60—65% случаев наблюдаются характерные изменения ногтей, иногда заболевание начинается или ограничивается только этим. Ногти истончаются, теряют блеск, покрываются точечными впадинками, продольными трещинами, становятся ломкими.

Развитие заболевания протекает различно и трудно прогнозируется. Часто наблюдается самоизлечение, после которого возможно наступление рецидивов. Возможность самоизлечения всегда следует иметь в виду при оценке эффективности терапевтических методов и средств.

При обратном развитии проплешин вначале нормализуются волосы на их периферии — они не так легко выдергиваются, проплешины зарастают нежными бесцветными волосами, по которым затем прорастают хорошо оформленные полноценные волосы, но белые, непигментированные волосы, как и пушковые, не всегда замещаются полноценными волосами. Часто они неустойчивы и вновь выпадают.

Однако в 10% случаев проплешины быстро или медленно увеличиваются, сливаются, причем возникает тотальная форма болезни с потерей волос на волосистой части головы, бровях, ресницах, на подбородке и лобке. Исчезают также терминальные и пушковые волосы на гладкой коже.

При таких тяжелых формах заболевания самоизлечение маловероятно. Иногда заболевание не излечивается на протяжении всей жизни, часто приводя больных к тяжелым психическим расстройствам, чувству неполноценности и депрессии. При отсутствии бровей и ресниц может возникать конъюнктивит. Тотальные формы облысения часто сочетаются с витилиго, которому выпадение волос может предшествовать.

У большей части больных выявляются очаги инфекции, после излечения которых может наступить и восстановление. Во многих случаях заболевание или его рецидив возникает после психической травмы — испуга, сильных переживаний (экзамены, дебют у артистов и др.). Некоторые эндокринные заболевания, например, щитовидной железы, диабет, часто сочетаются с гнездной плешивостью. При иммунологическом исследовании были обнаружены антитела к тиреоглобулину, клеткам щитовидной железы, надпочечников и др. Иногда гнездная плешивость сочетается с гипогаммаглобулинемией, витилиго, с различными аутоиммунными заболеваниями, хроническим гепатитом и др.

Причины возникновения гнездной плешивости полностью не установлены. Гис-топатологическое исследование на ранних стадиях заболевания выявляет наличие хронического неспецифического воспалительного инфильтрата в нижних отделах волосяного фолликула. В соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды волосяных сосочков, еще в фазе анагенеза наступают дегенеративные изменения. В более поздних стадиях все волосы переходят в фазу телоге-неза, волосяной сосочек и особенно волосяной матрикс редуцируются, а воспалительный инфильтрат исчезает. При микроскопическом исследовании выпавших волос наблюдаются дистрофические изменения стержня и корня волоса, из-за чего они становятся ломкими, разорванный волос часто имеет форму вопросительного знака.

При диагностике гнездной плешивости необходимо дифференцировать ее с выпадением волос, при котором в коже не на-. блюдается изменений — при трихотилома-нии (когда больной вырывает себе волосы), а также с диффузным облысением, облысением при вторичном сифилисе и др.

Не следует рассматривать это заболевание только как косметическое, оно может привести к гораздо более серьезным последствиям. Лечение гнездной плешивости требует тщательного обследования органов и систем организма и срочной санации очагов инфекции. При эндокринных заболеваниях, нарушениях обмена, аутоиммунных заболеваниях назначают соответствующее лечение. Требуется контроль состояния нервной системы и психики больного при назначении различных медикаментозных средств для стабилизации облысения.

Назначают неспецифическое лечение препаратами местного применения и принимаемыми внутрь для активации кожного кровообращения и питания волосяных фолликулов. Внутрь назначают витамины группы В (витамин РР, Bi2, пантенол), витамины А, Р2, Рз-

Для гормонального лечения используют кортикостероиды, АКТГ и другие препараты гипофиза. Кортикостероиды часто усиливают рост волос, их назначают при тяжелых формах тотального или генерализованного облысения, но их действие временное, и после прекращения приема препаратов наблюдаются рецидивы заболевания. Их не следует назначать длительно и в высоких дозах, так как могут возникнуть различные осложнения.

Применять кортикостероиды путем внутрикожной инфильтрации следует очень осторожно, так как могут возникнуть тяжелые осложнения. Например, атрофии с окончательной потерей волос в области введения препарата, нарушение зрения при инфильтрации из передних областей волосистой части головы вследствие наличия кол-латералей между кровеносными сосудами этих областей и глаз.

Местное лечение направлено на активизацию кровообращения в пораженных областях. Эта цель достигается лекарственными и физиотерапевтическими средствами. Хороший результат дают и различные отвлекающие средства, например Tinctura Capsici, Spiritus sinapis, Tinctura Cantharidis, Tinctura  Chinae   Composite,   Spiritus  cam-phoratus.

Обычно назначают следующие прописи (см. Медицинская косметика. — 1984), как, например:

Rp.: Acidi acetici glaciate 1,0 Chlorali hydrati 4,0 Aetheris ad 30,0

MDS. Наружное. Втирать 2—3 раза в день.

Активизация кожного кровообращения достигается и с помощью смазывания пораженных участков дегтем, перуанским бальзамом, дитранолом, псораленом (в сочетании с ультрафиолетовым облучением) и другими лекарствами. Часто назначают ультрафиолетовое облучение кожи или шейных ганглиев в эри-темных дозах. Таким образом стимулируются и биологически активные точки, которые используют при иглоукалывании. Лечебный массаж также вызывает гиперемию кожи, стимулирует нервные окончания и улучшает ее питание.

С помощью электрофореза можно вводить различные лекарственные средства — корти-костероиды, соединения железа, сульфат цинка и др. Метод акупунктуры дает особенно хороший лечебный эффект. Практика показала, что он оказывает высокое терапевтическое действие, не имеет побочных эффектов и благоприятно воздействует на функционирование всех органов и систем организма.

Механизм действия акупунктуры пока еще остается неясным. Рефлекторное раздражение, опосредованное через специально выбранные биологически активные точки, вызывает целую цепь реакций, приводящих к интенсификации кожного кровообращения, усилению секреции некоторых гормонов и тканевого обмена. Акупунктуру назначают курсами сеансов через различные интервалы времени в зависимости от конкретного случая, и ее можно продолжать от 1 месяца до 1 года.

Этот метод из арсенала древней медицины можно применять как самостоятельно, так и в комбинации с витаминами и отвлекающими средствами наружного воздействия.