Ревматические болезни

 Другие лекарственные препараты, содержащие салицилаты

Реже применяют суперпирин — это комбинация салицилата с антацидом, содержащим алюминий. В этом сочетании салицилат усваивается медленнее, и поэтому его эффективная концентрация в крови наступает позднее — максимальный эффект дается через 1-2 ч после приема лекарства. Суперпирин должен в принципе меньше раздражать пищеварительный тракт, чем чистая ацетилсалициловая кислота.

Холинсалицилат («Атилен» для детей) является салицилатовым средством в растворе, и поэтому он быстрее усваивается и лучше переносится.

Диклофенак («Вольтарен», «Реводина», «Фелоран», «Ольфен» и др.). В аптеках он может быть в таблетках по 25, 50 или 100 мг, которые могут быть с задерживающим эффектом, то есть лекарственная субстанция может высвобождаться из них в течение целого дня, а также в виде свечей и ампул.

Эффективность: противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания: при всех ревматических суставных и внесуставных заболеваниях, рекомендуется и при остеоартрозе.

Дозировка: обычно принимается по одной таблетке (25 мг или 50 мг) два или три раза в день, максимальная дневная доза составляет 200 мг. При приеме таблеток с задерживающим эффектом принимается одна таблетка (100 мг) в день.

Нежелательные побочные эффекты: как и другие нестероидные антиревматические препараты может оказывать раздражающее действие на пищеварительный тракт, в редких случаях может привести к задержке в организме жидкости.

Особенности диклофенака: в нашей стране и в Европе он после ибупрофена относится к наиболее распространенным нестероидным антиревматическим средствам. Изготовляется в энтеросолвентной форме (то есть растворяется только в тонкой кишке). Несмотря на эти меры, не исключено раздражение слизистой желудка.

Фенилбутазон («Бутазолидин») и кетофенилбутазон («Кетазон»). В продаже бывает фенилбутазон в драже по 100 мг и 200 мг, кетофенилбутазон в драже по 250 мг. Они могут быть также в виде свечей и ампул.

Эффективность: оказывает сильное противовоспалительное действие.

Показания: для подавления воспалительных процессов при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, болях при остеоартрозе и внесуставном ревматизме.

Дозировка: начальная дозировка может составлять по 200 мг фенилбутазона в день или по 250 мг кетофенилбутазона три раза в день, позднее доза уменьшается до 1—2 драже этого лекарства. Учитывая возможные нежелательные побочные эффекты при приеме фенилбутазона и кетофенилбутазона, их применение ограничивается небольшим сроком, обычно несколькими днями (до недели), а в некоторых странах он вообще не применяется.

Нежелательные побочные эффекты: его раздражающее действие на пищеварительный тракт похоже на действие других нестероидных антиревматических средств. Фенилбутазон после салицилатов был первым современным нестероидным антиревматиком, появившимся на рынке в пятидесятые годы. В некоторых странах, прежде всего в Скандинавских и в Великобритании, после его двадцатилетнего применения были обнародованы факты смертельных исходов после приема фенилбутазона и родственных ему лекарственных препаратов в результате нарушения работы кроветворных органов. Возникали агранулоцитозы (нарушение образования лейкоцитов) или так называемая апластическая анемия (когда сокращалось количество эритроцитов и лейкоцитов). Жаль, так как это лекарство облегчало жизнь миллионам больных ревматическими заболеваниями, но правила общей безопасности не позволяют применять его широко.

Ибупрофен («Бруфен», «Ибупрофен», «Мотрин», «Дигнофлекс», «Адвил», «Руфен» и др.). Бывает на рынке в виде драже по 200, 400, 600 и 800 мг активного вещества.

Эффективность: подавляет воспалительный процесс, в меньшей степени оказывает обезболивающее действие при воспалении.

Показания: при любых ревматических заболеваниях для подавления воспалительных процессов и некоторого обезболивающего эффекта.

Дозировка: по 1 —2 драже три раза в день.

Нежелательные побочные эффекты: возможно появление симптомов раздражения пищеварительного тракта с позывами к тошноте, изжогой, вздутием живота. В принципе ибупрофен является относительно безвредным для желудка, и опасные нежелательные побочные эффекты возникают лишь в редких случаях. Поэтому была разрешена свободная продажа этого лекарства без рецепта в виде драже по 200 мг ибупрофена в каждом. Так на рынке появился третий анальгетик, который можно было купить без рецепта — после ацетилсалициловой кислоты и парацетамола (ацетаминофена). Для больных, которым нужны большие дневные дозы, драже по 200 мг довольно непрактичны, и поэтому они вынуждены идти к врачу и просить его выписать рецепт. Современный опыт показывает, что ибупрофен является довольно слабым нестероидным антиревматическим средством, и не все больные могут вести спокойную жизнь, применяя только это лекарство.

Индометацин («Индрен», «Индоцин» и др.). Капсулы по 25 мг и 50 мг активного вещества. Бывает и в виде свечей, ампул.

Эффективность: индометацин относится к наиболее сильным противовоспалительным средствам и имеет хорошие аналгезирующие свойства.

Показания: при любых ревматических воспалительных заболеваниях. При остеоартрозе принимать следует осторожно из-за возможных ухудшений анализов.

Дозировка: принимается по одной капсуле (25 мг) 3—4 раза в день. Лечение можно дополнить использованием на ночь свечи. В этой форме индометацин является хорошим дополнительным средством при приеме иных видов нестероидных антиревматических препаратов.

Нежелательные побочные эффекты: для индометацина в полном объеме действует правило: чем эффективнее действие нестероидного антиревматического средства, тем сильнее он раздражает пищеварительный тракт. Поэтому принимать его следует вместе с едой, а при необходимости — с антацидами. Индометацин действует и на центральную нервную систему — могут возникать головокружения и головные боли. В связи с этим его не рекомендуют шоферам, крановщикам и т. п.

Особенности индометацина: это довольно дешевое лекарство, удерживающее свое положение в группе нестероидных антиревматических средств уже более 30 лет. Его не следует принимать вместе с другими средствами этой группы и с ацетилсалициловой кислотой. Полное действие проявляется примерно через неделю.

Напросин («Напроксен»). В аптеках бывает в таблетках ко 250 мг и 500 мг.

Эффективность: подавляет воспалительный процесс, в меньшей степени оказывает обезболивающее действие.

Показания: при любых ревматических заболеваниях для подавления воспалительных процессов и получения обезболивающего эффекта.

Дозировка: по 1—3 таблетки в день, в два приема, общая дневная, доза не должна превышать 750 мг.

Нежелательные побочные эффекты: это опять же признаки раздражения пищеварительного тракта, тошнота, изжога, ощущение полного желудка. При некоторых заболеваниях происходит задержка в организме жидкости и появление на коже сыпи.

Некоторые особенности: напросин имеет определенное преимущество потому, что у него длиннее «период полураспада», то есть эффективный уровень его содержания в крови держится дольше. Поэтому в течение дня можно принимать меньше таблеток этого лекарства, его действие сохраняется в течение 8-12 часов. Напросин является одним из наиболее популярных нестероидных антиревматических средств в США.

Пироксикам («Атремин», «Фелден», «Эразон», «Роксикам» и др.). Бывает как в таблетках по 10 мг и 20 мг активного вещества, так и в ампулах.

Эффективность: противовоспалительное и обезболивающее действие.

Показания: при любых ревматических заболеваниях, особенно суставов, реже при внесуставных. Поскольку имеются определенные данные о его положительном влиянии на хрящ, рекомендуется и при остео-артрозе.

Дозировка: из-за того, что уровень его содержания в крови имеет длительный «период полураспада», пироксикам принимается один раз в день (20 мг). В редких случаях больные делят таблетку пополам и принимают одну ее половину (10 мг) утром, а другую (10 мг) — вечером. Не следует превышать указанную дозу.

Нежелательные побочные эффекты: пироксикам обычно переносится хорошо, но, как и другие нестероидные антиревматики, может раздражать пищеварительный тракт. Поскольку уровень его содержания в кро-ви сохраняется долго, пожилым людям и лицам с симптомами нарушения работы печени следует быть осторожными.

Особенности пироксикама: эффект от применения этого лекарства наступает через несколько дней после начала его регулярного приема. Его не следует сочетать с ацетилсалициловой кислотой. Некоторые больные отдают пироксикаму предпочтение из-за возможности принимать это лекарство только один раз в день.

Тиапрофеновая кислота («Сургам»). Бывает в таблетках по 200 мг

и 300 мг.

Эффективность: противовоспалительное и обезболивающее действие.

Показания: при любых суставных и внесуставных ревматических заболеваниях. Рекомендуется при остеоартрозе, так как оказывает положительное воздействие на хрящ.

Дозировка: общая дневная доза составляет 600 мг, то есть либо два раза в день по таблетке 300 мг, либо три раза в день — по таблетке

200 мг.

Нежелательные побочные эффекты: может раздражать пищеварительный тракт, хотя и относится к хорошо переносимым нестероидным антиревматическим средствам. Довольно редко бывают кожные реакции и задержка жидкости в организме. Иногда могут возникать головокружения и головная боль.