Ревматические болезни

Как мы лечим подагру и ее проявления

Подагра, благодаря пониманию ее сущности и прогрессу в развитии современных лекарственных средств, относится к довольно хорошо излечимым заболеваниям. При резком приступе подагры больному уже не приходится терпеть долгие атаки сильной боли в суставах, он сам при помощи эффективных лекарств может снизить содержание в крови мочевой кислоты. При всем этом основой режима лечения при подагре остается диета, которая, правда, сегодня не так строга, как это было в прошлом — благодаря именно современным лекарственным средствам.

Диета должна касаться пищи, богатой пуринами, из которых в организме образуется мочевая кислота. Поэтому запрещается использовать в пищу так называемые субпродукты (печень, почки, легкие, зоб, костный мозг), мясные соусы, жирные мясные супы, фаршированное мясо, сардины, шпроты, дичь. Кроме этого, мы исключаем из меню крепкие алкогольные напитки, крепленые вина и многоградусное пиво, хотя бы уже потому, что алкоголь повышает уровень содержания в крови мочевой кислоты и может вызвать приступ подагры. Раньше запрещали пить кофе, чай и какао — в них также содержатся вещества, близкие к пуринам, но их усвоение в организме не приводит к образованию мочевой кислоты. Часто диеты бывает достаточно для понижения уровня содержания мочевой кислоты. Лекарства, понижающие ее уровень, назначаются лишь тем больным, у которых либо часто возникают приступы подагры, либо в суставах и других тканях — почках, например — имеются значительные изменения, связанные с подагрой. Эффективными средствами являются лекарства, которые могут увеличить выведение мочевой кислоты из организма вместе с мочой. Действуют они на уровне почечных канальцев, через которые мочевая кислота проникает в мочу и способствует усилению выделения мочевой кислоты. У нас наиболее известными являются химические соединения бензбромарона (на рынке они могут выступать под различными названиями, например, нормурат). Эти современные лекарства настолько эффективны, что для того, чтобы поддерживать уровень содержания в крови мочевой кислоты таким, как у здорового человека, часто бывает достаточно принимать по одной таблетке через день. Очень эффективно влияет на преобразование пуринов лекарство, известное как аллопуринол (оно содержится в таких лекарственных средствах, как милурит, цилорик). Это вещество, которое заглушает деятельность важного фермента, преобразующего пурины в мочевую кислоту. Тем самым прерывается цепочка метаболических переходов, и мочевой кислоты образуется гораздо меньше. Аллопуринол незаменим для больных, у которых из мочевой кислоты в мочеточных каналах образуются камни, приводящие к болезненным почечным коликам. В подобных ситуациях нельзя рекомендовать применение лекарств, усиливающих выделение мочевой кислоты вместе с мочой, поскольку тем самым они способствовали бы образованию камней.

Резкие приступы подагры еще со времен средневековья лечили колхицином. Это экстракт из луковицы прекрасного осеннего безвременника. О нем знали еще врачи древности и назначали его в виде различных лечебных капель. В настоящее время он дополняет или заменяет собой лекарства сильного противовоспалительного действия — нестероидные противоревматические средства (подробнее см. главу о фармакотерапии ревматических заболеваний).