Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Домашний Доктор


справочник



Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение

Раздел 3. ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

 

Этиловый спирт (винный спирт) -- входит в состав спиртных напитков, духов,

одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является

растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и тд.

Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг %.

            Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное

настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки и

координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и

глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.

            При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается

наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том

числе болевон и температурной. И хотя это состояние само но себе не опасно для

жизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза возможны

тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягких

тканей, вызванных нарушением местного кровообращения при сне в одном и том же

неудобном положении. Существенную опасность представляет переохлаждение. Оно

может возникнуть даже при температуре воздуха 12ЬС. При этом температура тела

снижается до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до

8-10 в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к

гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от

пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.

            При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие

стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому.

Различают три стадии коматозного состояния.

            Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при болевом

раздражении. Изо рта -- резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта

больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадия

алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко

после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.

            Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией

(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На

ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо. Эти

больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное

и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание

желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.

            Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности.

Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, расширены. Болевая

чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.

            Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением

дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные

пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции

сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипертонии,

сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженной

тахикардией в стадии глубокой комы.

            Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической

комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не

доказывает, так как возможны сочетанные поражения.

            Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза

в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем

алкогольная, и наступает обычно внезапно.

            При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних

размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как

при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рвоты, непроизвольное

мочеиспускание и дефекация.

            Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "булавочной

головки", сохраненными сухожильными рефлексами.

            Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение

количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного

стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжается лишь несколько

часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыхания

является неблагоприятным признаком.

            Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной,

особенно при нарушении дыхания.

            При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства

(кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон.

            Главное при лечении интоксикации -- прекратить всасывание алкоголя, обильно

промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при помощи

внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в

глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза,

витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой

алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств-лишь апоморфин подкожно,

но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком

артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у

алкоголиков.

            Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10

капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается

ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раствор натрия

гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на прием). Обязательным

является согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения с

охлаждением. При возбуждении не следует для успокоения больного давать

барбитуратов или препаратов группы морфина из-за опасности угнетения дыхания.

В таком случае следует ввести аминазин или хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в

клизме с крахмальной слизью. Больному необходимо давать горячий крепкий

сладкий чай или кофе, содержащийся в этих напитках кофеин способствует

стимуляции дыхания, сердечнососудистой системы и пробуждению.

            Суррогаты алкоголя:

            Мстиловыи спирт -- менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окисления в

организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кислота и

формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые последствия.

Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется еще больше, чем

к этиловому, минимальная доза для человека считается 100 мл. Летальность при

отравлении метиловым спиртом значительна.

            Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление может протекать в

молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым алкогольным

опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение), развиваются

гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 часов. При

относительно небольших дозах метилового спирта отравление развивается по типу

скрытого периода.

            При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упорная рвота,

боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение зрения: мелькание

"мушек" перед глазами, неясность видения -- "туман перед глазами". Эти явления

держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.

            При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более выраженные и

через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала медленно

восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять ухудшается.

Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Неблагоприятным признаком

является стойкое расширение зрачка.

            Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и

оглушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, нарастает

жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшным

оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый, с

постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление повышено с

последующим его падением. Сознание становится спутанным, возникает

психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развивается

коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей.

Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой

деятельности.

            Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка с

последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане воды,

через зонд. Борьба с нарушениями дыхания -- вдыхание чистого кислорода, при

необходимости и возможности -- искусственная вентиляция легких. Промывание

желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток, так как метиловый

спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медленно. В первые часы после

отравления показано назначение этилового спирта в виде стакана коньяка внутрь

или в виде 2-5 % раствора в вену капельно из расчета до 1 мл чистого алкоголя

на 1 кг массы больного. Введение этилового спирта предотвращает окисление

метилового до муравьиной кислоты и формальдегида и ускоряет его выведение. Для

борьбы с поражением глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к

назначению АТФ, атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой

кислоты, тиамина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.

            Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой этиловый спирт, полученный

из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилового спирта из-за

примесей метилового спирта, карбонильных соединений и др.

            Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.

            Спирт муравьччыи. По характеру действия приближается к метиловому. Смертельная

доза около 150 г. Симптомы -- см. Метиловый спирт. Чаще наблюдается выраженное

психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по типу "белой горячки"),

через 2-4 суток развивается острая почечная недостаточность.

            Лечение см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности.

            Одеколоны ч лосьоны -- косметические средства, имеющие в своем составе до 60 %

этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси,

что обусловливает большую их токсичность по сравнению с этиловым спиртом.

            Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.

            Политуры -- токсический этиловый спирт с содержанием большого количества

ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей. Некоторые виды

политур содержат анилиновые красители.

            Симптомы, лечение см. Спирт этиловый, Анилин.

            Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола и

поливинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе.

Токсическое действие зависит от состава серии клея, веществарастворителя, а

также степени осаждения и удаления из раствора смолы перед принятием внутрь.

            Симптомы, лечение -- см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.

            Антифриз -- смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и полигликолей

(тормозная жидкость). Токсическое действие антифриза в основном связано с

этиленгликолем. Смертельная доза последнего -- около 100 мл, т.е. стакан

антифриза.

            Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его метаболиты, в

частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз ("закисление крови"), а

образующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают почки.

            Симптомы. Явление легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.

Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области и животе, сильная жажда,

головная боль, рвота, понос. Кожные покровы сухие, гиперемированы. Слизистые

оболочки с синюшным оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков,

повышение температуры. Одышка. Учащение пульса. При тяжелых отравлепиях

наступают потеря сознания, ригидность затылочных мышц, судороги. Дыхание

глубокое, шумное. Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс,

отек легких). Со 2-3 дня после отравления развиваются симптомы острой почечной

недостаточности. Появляется желтушность кожных покровов, увеличивается и

становится болезненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях

нарастающей уремии.

            Распознавание. Диагностический признак -- появление кристаллов оксалата

кальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений: боли в

пояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных помоев".

            Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промывание

желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и ацидозом с

помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который принимается внутрь или

вводится внутривенно. Специфическим для данного отравления является борьба с

нарушениями функции почек. Для этого следует назначать обильное питье,

осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г внутрь или 23 мл I %

раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков следует компенсировать

потерю воды, калия, натрия и хлора из организма попутным введением солевых

плазмозаменяющих растворов в количестве, равном или несколько превышающем

диурез. Для предупреждения повреждения почек оксалатом кальция необходимо

назначить внутримышечно сульфат магния по 5 Мл 25 % раствора в сутки. При

наличии признаков отека мозга и менингеальных симптомов следует провести

люмбальную пункцию. При приеме внутрь более 200 мл яда -- гемодиализ в 1-е

сутки после отравления, перитонеальный диализ. При развитии анурии прогноз

крайне неблагоприятный.

 

 

Содержание книги >>>