Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Домашний Доктор


справочник



Глава X. Кожные болезни

Раздел 13. БОЛЕЗНИ КОЖИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ

 

В эту группу заболеваний включены дерматозы, причины возникновения которых

окончательно не выяснены.

            Герпетнформньш дерматоз (болезнь Дюринга). Относится к группе хронически

протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением которых на коже

является пузырь. Встречается в любом возрасте -- от грудного до пожилого, с

одинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется доброкачественное

течение и у большинства к периоду полового созревания обычно исчезает.

Заболевание обусловлено иммунологической аномалией, связанной с повышенной

чувствительностью к клейковине (белок злаков) и нарушением ее переваривания.

            Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальнейшем

протекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общим

недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в

области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке кожного

покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в процесс вовлекаются

слизистые оболочки.

            Сыпь на коже нередко симметричная, склонная к группировке. В результате

расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. На их месте потом

остаются пятна повышенной пигментации.

            Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количества

эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также

гистологические и иммунофлюоресцентные исследования.

            Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, циклами и

длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и смазывании

пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей. На эрозии

накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилактике рецидивов

важное значение имеет диета, исключающая продукты из пшеницы и ржи.

            Красная волчанка. Для заболевания характерно поражение суставов, серозных

оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы. Первичный

очаг красной волчанки часто развивается после термических, лучевых, химических

ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в ряде случаев при

длительном приеме лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды,

вакцины, сыворотки и др.).

            Хроническая красная волчанка (с преимущественным поражением кожи и

доброкачественным течением). Начинается с покраснения кожи -- эритемы, на

которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их затруднено и

болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных раковинах, кистях. Иногда

захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно возникает на

красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой части головы, верхней половине

туловища, плечевом поясе.

            Острая (системная) красная волчанка. Протекает тяжело с нарушением общего

состояния больного. На коже -- множественные красные пятна, изредка пузыри,

пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния. Очень часто поражаются суставы

и внутренние органы -- почки (волчаночный нефрит), сердце (эндокардиты,

миокардиты, перикардиты), печень, легкие. В крови обнаруживаются клетки

красной волчанки и другие изменения.

            Лечение. В зависимости от формы заболевания. При хронической длительно

применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил. Одновременно

витамины комплекса В. Хороший, но, как правило, нестойкий эффект можно

получить при смазывании очагов поражения фторсодержащими мазями (флюцинар),

которые накладывают под повязку. Острую форму волчанки лечат в условиях

стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами. Больные находятся на

диспансерном учете и получают медикаменты бесплатно.

            Профилактика. Избегать ультрафиолетового облучения кожи. Применять

фотозащитные кремы и мази "Луч", "Щит", "От загара", "Весна" или мази,

содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).

            Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с

папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом возрасте.

Высказано предположение о существовании предрасположенности к этому

заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений нервной системы

(психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема многих

лекарственных препаратов.

            Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков с

блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет папул

густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных папул имеется

пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на которых

можно заметить своеобразный сетчатый рисунок, отчетливо заметный после

смазывания растительным маслом. Высыпания могут сопровождаться пигментацией и

атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости рта узелки белесоватого цвета

часто сгруппированы и располагаются линейно и области смыкания зубов.

            Лечение. Главная задача -- обнаружить и устранить лекарственные препараты и

химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма. Необходимо

тщательное обследование больных для выявления у них внутренних заболеваний. В

первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови,

нервнопсихический статус. Производят санацию полости рта. При всех формах

назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В, препараты

кальция. В тяжелых случаях используют антибиотики широкого спектра действия,

антималярийные препараты (хингамин и его производные). Полезным может

оказаться системный короткий курс кортикостероидов.

            Наружно, особенно в начале заболевания, -- водные и масляные взвеси, кремы и

мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и гипноз.

            Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание с папулезными

высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Наблюдаются улиц обоего

пола в любом возрасте, распространенность составляет 2-5 % населения земли.

            Этиология окончательно не выяснена. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен

генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфекцией, длительным

напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболевание протекает остро, но

быстро, у других по несколько лет имеются псориатические элементы на коже

колен и локтей (дежурные бляшки).

            Симптомы ч течение. Клинически характеризуется появлением папул величиной от

булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета и покрытых рыхло сидящими

серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и сливаясь, образуют бляшки

самых разнообразных очертаний и размеров, резко ограниченные от окружающей

кожи. Отмечаются три стадии развития болезни -- прогрессирующая, стационарная

и регрессирующая. Для прогрессирующей стадии характерно появление на коже

большого количества свежих элементов, особенно в местах механической травмы,

часто зудящих и склонных к росту. В стационарной стадии свежих папул не

появляется, вокруг уже имеющихся образуется бледная депигментированная каемка,

зуд стихает. В стадии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их

шелушение и они постепенно рассасываются.

            У 7 % больных наблюдаются поражения ногтей. Отмечается помутнение пластинки

ногтей и появление на ней продольных и поперечных бороздок, "наперсточной"

истыкапности. Любая форма заболевания может трансформироваться в тотальное

поражение, когда отдельных папулезных элементов не видно и поражена вся кожа.

Эта клиническая разновидность именуется псориатической эритродермией. Она

протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи,

ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.

            Лечение. Заключается в назначении седативных средств, препаратов кальция,

витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют цитостатики и

системные кортикостероиды. Широко распространена фотохимиотерапия (ПУВА),

которая включает прием фотосенсибилизатора (пувален, псорален и др.) с

последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами (длина волны 360 мм).

            Наружное лечение. В прогрессирующей стадии -- 2 % салициловая мазь,

кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В

стационарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами

(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекомендуются

теплые (36-38ЬС) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облучение.

Хорошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Мацеста, Пятигорск и др.).

            Пузырчатка. Встречается улиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети болеют

очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образованием на

невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро распространяющихся по

всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых со дна эрозий, можно

обнаружить патологические клетки. Без адекватного лечения заболевание приводит

к смерти. По симптомам и течению различают 4 формы болезни.

            Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых оболочках

появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и более, с

прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрываются, образуя

яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. На месте высыпаний

остается стойкая пигментация. Общее состояние больных тяжелое, страдают

бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается аппетит.

            Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в полости рта,

на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах.

На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до

1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые

причиняют мучительную боль.

            Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и туловище

вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разрушаются,

экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто.

Очень быстро патологический процесс распространяется на весь кожный покров.

Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.

            Себоренная, или эритематозпая пузырчатка. Начинается с образования на лице,

волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта небольших пузырей,

быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрозированная поверхность.

Заболевание протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.

            Лечение. Основные средства -- кортикостероиды и цитостатики. Терапия должна

приводиться непрерывно неопределенно длительный срок до полного исчезновения

высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают в случаях

вторичной инфекции. Местно -- общие ванны с калием перманганата слабой

концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром дубовой коры,

антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красителей. Пораженную

слизистую оболочку полости рта орошают теплыми растворами 0,250,5 % новокаина,

риванола (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта. Больные пузырчаткой находятся

на диспансерном учете и получают при амбулаторном лечении медикаменты

бесплатно. Им необходимо избегать физической перегрузки и нервного напряжения,

соблюдать режим отдыха и сна. Не допускается перемена климатических условий,

лечение минеральными водами на курортах.

            Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся ее

уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается во всех

возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует

инфекционно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию нейроэндокринные

расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлаждения,

вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных препаратов.

Имеют значение генетические факторы.

            Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброкачественно.

В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплотнение и

склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг поражения чаще

всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с появления

фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и увеличивается.

Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, Постепенно центральная часть

очага приобретает желтовато-белую окраску с восковидным блеском и сглаженным

кожным рисунком, делается плотной, волосы выпадают. В дальнейшей фиолетовое

кольцо исчезает, уплотненный участок становится мягче, западает. На месте

высыпаний остается пятно -- сверхпигментированного и атрофированного участка

кожи.

            Гснералчзовапная склеродермия. Начальные симптомы: похолодание пальцев,

уменьшение их чувствительности и синюшный цвет. Через многие месяцы

склерозированная кожа становится плотной, как дерево, гладкой, блестящей,

неподвижной. На ее поверхности нередко возникают трофические язвы. Через 2-3

года в процесс вовлекается кожа лица. Лицо приобретает маскообразный вид.

Ротовое отверстие суживается, истончается нос в хрящевой части, принимая

клювовидную форму. Поражаются внутренние органы, прогрессирующе ухудшая

состояние больного.

            Лечение. Следует ликвидировать очаги хронической инфекции, откуда происходит

сенсибилизация организма. Целесообразны антибиотики группы пенициллина и

препараты гиалуроиндазы (лидаза, ронидаза, стекловидное тело). Используют

витамины и препараты, способные расширять периферические сосуды (компламин,

никотиновая кислота). Отмечен благоприятный эффект от назначения

аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигенации. В стадии уплотнения

применяют физиотерапевтические процедуры: ультразвук, массаж, ванны,

фопофорезгидрокортизопаларфиновые аппликации, грязелечение, лечебная

гимнастика и т.д. Дети, больные склеродермией, должны находиться под

диспансерным наблюдением педиатра, дерматолога и невропатолога (см. также гл.

Внутренние болезни, раздел 5).

 

 

Содержание книги >>>