Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Домашний Доктор


справочник



Глава VIII. Болезни уха, горла, носа

Раздел 2. БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

 

Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в результате

аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение, может осложняться

нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания изменения слизистой

оболочки пазух -- отек, повышенное выделение слизи, имеющие аллергическую

природу.

            Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове, обильные

водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в ушах,

нервозность, депрессия. При осмотре -- характерный синюшный оттенок слизистой.

Возможно образование полипов носа.

            Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений,

рентгенологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения

слизистой. Постановка аллергических проб.

            Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях: изъятие

аллергена с последующей специфической терапией. Применяются антигистаминные

препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.) Местно --

мази и капли с этими препаратами. Более эффективный метод -- введение гормонов

коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и т.п.) непосредственно в

пазухи путем прокола и физиотерапевтически с помощью электрофореза.

Хирургически щадящие операции: полипотомия, удаление шипов и гребней носовой

перегородки, увеличенных участков слизистой. Применяются также ультразвук и

лазеротерапия. В некоторых случаях эффективны рефлексотерапия и

гомеопатические средства.

            Аносмпя см. Обоняния расстройства.

            Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение при

остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех задних верхних

зубов.

            Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи, затем

присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захватывая всю

половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения из носа,

светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в первые дни

повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда отекает щека на

стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупывании болезненна.

            Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных

рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной пазухи с

помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемнение пазухи, а

при пункции -- характер ее содержимого.

            Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде капель,

мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин, нафтизин,

санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают антибиотики,

сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противовоспалительных

средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ, микроволны).

Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них лекарств (антибиотики,

ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая производится под местной

анестезией.

            Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, полипов,

грануляций.

            Прогноз: при отсутствии осложнений -- благоприятный. Возможен переход в

хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких случаях

решается вопрос о хирургическом лечении.

            Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате травматических

повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку.

После присоединения вторичной инфекции образуется абсцесс.

            Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон,

переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение температуры,

головная боль -- говорят о формировании абсцесса. При осмотре, даже при

поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и видны выступающие в

носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячивания.

            Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомнении

прибегают к диагностическому проколу шприцем.

            Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа.

Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы --

благоприятный. В противном случае не исключены осложнения -- гнойное

расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа

(западение спинки носа).

            Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры дети в

возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными -- пуговицы,

орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.

            Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной стороны),

выделения из носа. При длительном нахождении в его полости инородного тела

появляется неприятный запах, может начаться кровотечение.

            Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специалист.

Самостоятельные попытки могут привести к осложнению -- травме, кровотечению,

проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут попасть в гортань,

трахею или бронх, что представляет большую опасность.

            В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.

            Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается вертикально

в полости носа и разделяет ее на две половины, которые однако редко бывают

одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или изгибы, выпячивания и

утолщения.

            Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носового

дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравномерный

рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии развития полости рта

и носа.

            Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затрудненное

дыхание, невротические расстройства, головные боли.

            Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,

синуситы.

            Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается

формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и

осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.

            Прогноз благоприятный.

            Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных кровотечений

может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение переднего

отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические повреждения,

хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носовой перегородки,

аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства. Часто встречается как

симптом, сопутствующий различным заболеваниям: туберкулезу, сифилису,

опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым инфекциям, гипертонии, порокам

сердца, лучевой болезни. Вызывают отравления и некоторые лекарства.

            Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль,

головокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (бледность

кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах полости носа, то

кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может вызвать рвоту.

            Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения причин

кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей системы.

            Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным тампоном,

смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают большим пальцем крыло

носа к перегородке. В случае сильных кровотечений производится передняя или

задняя тампонада в условиях стационара. Последующая терапия зависит от

основного диагноза. Патологически расширенные сосуды перегородки прижигают

крепким раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Прогноз

зависит от основного заболевания.

            Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническими

проявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникновения. В

основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе. Вазомоторный

развивается на фоне вегетативных растройств и патологии сосудов слизистой

оболочки носа.

            Аллергический насморк. Главная причина -- проникновение в организм различных

аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как правило, возникает при

наличии других проявлений аллергии (крапивница, бронхиальная астма, мигрень,

экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический насморк может открыться также при

непереносимости пищевых продуктов (шоколад, икра, крабы, клубника, цитрусовые,

рыба и др.).

            Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из носа.

            Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В качестве подтверждения --

аллергические пробы на коже и слизистой носа.

            Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет, проводят

лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся в процессе

аллергической реакции биологически активных химических веществ, в первую

очередь гистамина. С этой целью применяют противогистаминные препараты

(димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, диазолин, фенкарол и т.п.). При

отсутствии противопоказаний -- гормональные препараты, оказывающие мощное

противоаллергическое действие.

            Вазомоторный насморк -- наблюдается улиц, страдающих общими вегетативными

расстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и усиленная

раздражительность нервного аппарата слизистой оболочки носа. Так как в основе

заболевания лежит повышенная реактивность организма, то приступы возникают

рефлекторно под воздействием различных климатических факторов, связанных с

охлаждением, сквозняками, переменой атмосферного давления и т.д. или контактов

с химическими веществами.

            Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка носа, носовые ходы наполняются

водянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В период между приступами

все патологические симптомы нередко полностью исчезают, но в затяжных случаях

отек слизистой может быть стойким. В процесс может вовлекаться и слизистая

оболочка придаточных пазух носа.

            Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы. Применяют

осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на свежем

воздухе, спорт, климатотерапия), общеукрепляющие и тонизирующие средства,

иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлорида кальция на

область шеи и др. Иногда хороший эффект дает закапывание атропина, эфедрина.

Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов).

            Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание полости носа,

характеризующееся атрофией слизистой оболочки носа, редко -- костного скелета

носовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяется, появляется

склонность к его засыханию и образованию корок. Причиной атрофии может быть

вдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной, табачной и других).

            Симптомы и течение. Заболевание не приносит особого беспокойства больным,

особенно в начальной стадии. Потом может появиться чувство давления в голове,

сухость в носу и глотке и отхождение корок. Нередко даже при несильном

сморкании возникают небольшие носовые кровотечения, связанные с легкой

повреждаемостыо истонченной и сухой слизистой оболочки. В поздних стадиях

нарушается обоняние, возможна полная его потеря.

            Лечение. Направлено на устранение сухости и корок. В начальных стадиях

применяют раздражающую терапию, смазывая слизистую раствором йодглицерина.

Корки хорошо удаляются из носа тампонадой. Вводимые в нос тампоны с мазью

следует удерживать 1/2-1 часа. В качестве мази можно использовать ланолин,

рыбин жир, растительные и другие индифферентные масла.

            Показаны щелочно-масляные ингаляции.

            Наиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении экстрактом

плаценты.

            Прогноз: для восстановления функции слизистой -- неблагоприятный.

            Насморк острый. Самое частое заболевание верхних дыхательных путей.

Наблюдается как самостоятельное заболевание или сопутствует некоторым

инфекциям. В основе острого воспаления слизистой носа лежит

нервно-рефлекторный механизм. Чаще всего возникает как реакция организма на

общее или местное охлаждение, приподящее к активизации условнопатогенной

флоры, постоянно находящейся в полости рта, носа и носоглотки. Кроме того,

инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Причиной острого

насморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе (пыль, дым, пары

кислот и т.п.).

            Симптомы и течение. Острый насморк всегда поражает обе половины носа

одновременно. Болезнь начинается с чихания, ощущения жжения или покалывания в

горле, особенно в носоглотке, иногда хрипотой. Нередко повышение температуры

до 37ЬС и выше. В этой -- первой стадии ощущается большая сухость в носу и

носоглотке. Нередко развивается конъюнктивит вследствие распространения

процесса на слезопроводящие пути. Заложенность носа вызывает ощущение тяжести

в голове, изменяется тембр голоса, понижается обоняние. Через 2-3 дня, а

иногда через несколько часов появляется обильное серозно-слизистое отделяемое

из носа. Это вторая стадия -- стадия разрешения.

            Затем отделяемое становится слизистогнойным, вязким и через 7-10 дней процесс

заканчивается выздоровлением.

            Диагноз нетрудно поставить и без осмотра носа. Следует, однако, помнить, что

причиной насморка может быть специфическая инфекция, которую необходимо

дифференцировать по другим клиническим и лабораторным проявлениям (посев на

флору).

            Лечение. Постельный режим при повышении температуры и тяжелом течении. В

начальной стадии рекомендуются потогонные процедуры (чай с малиной, медом,

ножные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы и т.п.). Иногда удается

остановить развитие насморка жаропонижающими (аспирин по 0,5-1 г). При

головной боли дают анальгин (0,3-0,5 г). Местное лечение направлено на

улучшение носового дыхания (эфедрин, i-алазолин, нафтизин, сапорин, адреналин

-- в виде капель в нос 3-4 раза в сутки). Хороший эффект дает вдувание в нос

тройного сульфаниламидного порошка с пенициллином и эфедрином.

            В современном арсенале медикаментов для лечения насморка имеется много

различных средств, в состав которых входят различные сосудосуживающие,

противовоспалительные, противоаллергические препараты, выполненные в виде

мазей и аэрозолей. Их применение необходимо согласовывать с врачом.

            Острый насморк у взрослых обычно проходит быстро. Но возможность возникновения

осложнений (см. Синуситы, Отиты, Дакриоциститы) делает прогноз в некоторых

случаях неблагоприятным.

            Обоняния расстройства (аносмня, niпосмия). Функция обоняния может быть

понижена (гипосмия) или совершенно отсутствовать (аносмия). Причины этого --

разнообразные изменения в полости носа: искривление носовой перегородки,

полипы и опухоли носа, отечность слизистой оболочки, гнойные заболевания

придаточных пазух, невриты обонятельного перса при отравлении никотином,

атропином, морфином или после инфекций.

            Диагноз устанавливают исследованием обоняния с помощью набора сильно пахнущих

веществ.

            Лечение. Состоит в устранении причин заболевания и направлено на

восстановление носового дыхания, санацию полости носа и пазух. При невритах

используют медикаменты, применяемые в неврологии.

            В большинстве случаев обоняние удается восстановить. При нарушениях

центрального происхождения (невриты) прогноз зависит от основного заболевания

и часто неблагоприятный.

            Полипы носа. Доброкачестпенн ые новообразования в полости носа, возникающие в

основном из-за воспаления придаточных пазух. Имеют гладкую поверхность,

студенистую консистенцию, часто мпожсстпенные, склонны к рецидиниропанию.

Полины могут быть огромных размеров, заполнять всю полость носоглотки и даже

списать позади мягкого неба.

            Симптомы и течение. В начальных стадиях незаметны для больного. Затем

появляется заложенность носа с обильным отделяемым, присоединяется головная

боль, утомляемость, отсутствие обоняния.

            Диагноз устанавливается при осмотре и ощупывании зондом полости носа.

            Лечение. Чаще всего оперативное -- удаление полипов под местной анестезией.

Эффективна криотерапия -- прижигание жидким азотом сразу после удаления

полипов. При упорном рецидивирующем течении проводят операции на придаточных

пазухах, являющихся источником роста полипов. Прогноз относительно

благоприятный.

            Синусит. Воспаление придаточных пазух носа. В процессе роста черепа, в

возрасте 2-3 лет, происходит формирование полостей, имеющих сообщение с

полостью носа, и поэтому получивших название его придаточных пазух. Они

заполнены воздухом и выстланы оболочкой, сходной со слизистой носа. Различают

пазуху основную -- сфеноидальную, она одна, и парные: верхнечелюстные

(гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные). На первом месте

по частоте поражений стоит верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная и

основная. Острые воспаления придаточных пазух часто возникают при остром

насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Хронические формы воспаления пазух -- следствие часто повторяющихся острых,

особенно когда существуют препятствия для оттока патологического отделяемого:

утолщение слизистой оболочки носа и самих пазух, искривление носовой

перегородки, инородные тела.

            Различают три формы воспаления пазух. Отечно-катаральная -- воспаление

затрагивает только поверхность слизистой и выделения -- слизистые. Гнойная

форма -- более глубокое поражение с содержанием гноя в пазухе. Смешанная форма

-- слизисто-гнойная.

            Симптомы, лечение -- см. Гайморит, Фронтит.

            Фронтит. Воспаление лобной пазухи, отличается от гайморита локализацией

процесса и большей частотой осложнений. Принципы лечения те же.

 

 

Содержание книги >>>