Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Домашний Доктор


справочник



Глава III. Туберкулёз

Раздел 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

 

Основной метод лечения -- это химиотерапия. Современные противотуберкулезные

препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных

формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства

больных.

            С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы.

            К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую

группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин,

протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу

включены ПАСК и тибон -- препараты умеренной эффективности. Лечение должно

быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение

предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов

для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для

предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий.

            Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12

месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев).

Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения

необходима для подавления способности микобактерий к размножению. Основной

курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях

стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и

проведение лечения в санатории, затем амбулаторно. Для каждого больного в

зависимости от клинического проявления и распространенности процесса

подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если

обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному

препарату или не устраняются побочные реакции организма.

            Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его подавления,

в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол,

этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие соединительной ткани,

т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон,

туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н.

антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия). Широко применяются в лечении

туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие

симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие, средства для

улучшения функций сердечно-сосудистой системы, кровоостанавливающие средства и

другие, кислородная терапия.

            При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление

жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из

плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных

средств.

            Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения

занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную

полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум).

Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными

изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и

кровотечении, при лекарственной устойчивости микобактерий.

            Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что

объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое

вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже -- при

туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множественных

казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных

с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного

органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют

также костно-пластические операции.

            Профилактика. Первая задача -- ограждение здоровых от проникновения инфекции.

Мокроту нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и

дезинфицировать. Дезинфицирующими растворами также замачивают белье, которым

пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с мокротой. Больного,

выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (отдельная комната,

кровать за ширмой, своя посуда, полотенце, носовые платки и пр.).

            Больной должен полоскать рот, часто мыть руки, пользоваться плевательницами

для мокроты. В пыли могут находиться туберкулезные палочки. Солнечные лучи

убивают их, поэтому свет, свежий воздух и чистота являются необходимыми

мероприятиями против туберкулезной инфекции.

            Большую профилактическую работу выполняют туберкулезные диспансеры, которые

следят за бытовыми условиями больного и ведут среди населения

санитарнопросветительную работу.

            Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию, поэтому закаливание

тела, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый образ жизни

предохраняют от заболевания туберкулезом.

            Вакцинация и ревакцинация проводится всем детям из группы повышенного риска:

находящимся в контакте с больными активным туберкулезом и проживающих в

сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного рогатого скота.

 

 

Содержание книги >>>