ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ДОЛЖНОСТНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ УГОЛОВНЫМ КОДЕКСОМ РФ

Неосторожные действия врачей при хирургических операциях

Если такие осложнения катетеризации можно объяснить небрежностью медицинских работников, то они все-таки связаны с технической сложностью этого медицинского действия, особенностями топографии органов и тканей зоны подключичной катетеризации.

Ниже мы приводим ряд примеров таких грубых неосторожных действий врачей при хирургических операциях, как оставление в полостях тела инородных тел: тампонов, салфеток, хирургических инструментов. Такие нарушения, что совершенно очевидно, могут иметь место только при преступной небрежности.

Гр-ка Ф., 22 лет, поступила в родильное отделение 25.11 с диагнозом: беременность 41 - 42 недели. Врач М. не распознала крупный плод, назначила консервативную профилактическую терапию осложнений предстоящих родов. Роды протекали чрезвычайно вяло, появилась угроза гибели плода. 30.11 произведена операция кесарева сечения, которую выполнил в экстренном порядке хирург Щ. Извлечен здоровый живой ребенок. При операции в брюшной полости оставлена марлевая салфетка, что установлено значительно позже. Выписана женщина в срок. Заживление операционной раны первичным натяжением. В результате оставления в брюшной полости салфетки развились грозные осложнения - фибринозно-гнойный перитонит, поддиафрагмальные и межпетельные абсцессы. 14.12 больная по СП доставлена в больницу, где в срочном порядке выполнена операция - лапаротомия, дренирование брюшной полости, экстирпация матки с левыми придатками и правой трубой, удаление инородного тела, санация брюшной полости. После этого последовало длительное лечение, неоднократные операции. К лету следующего года больная выздоровела, тем не менее ей установлена II группа инвалидности.

По заключению экспертов, вред здоровью, причиненный гр-ке Ф. при оказании ей медицинской помощи, заключающийся в оставлении в брюшной полости марлевой салфетки при операции кесарева сечения, квалифицируется как тяжкий по признаку опасности для жизни (подп. 20.29 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, 1996 г. Врачами родильного отделения не распознан крупный плод, хотя об этом имеется запись в карте женской консультации, а также в обменной карте, не оценено должным образом состояние роженицы, не принято соответствующих мер к лечению слабости родовой деятельности, что привело к дискоординации родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, отсюда появились прямые показания к родоразрешению путем кесарева сечения. С указанными выше недостатками развившиеся у женщины осложнения прямо причинно не связаны. Причиной развившихся осложнений явилось оставление в брюшной полости марлевой салфетки во время операции кесарева сечения. Ответственность за это действие (либо бездействие - неудаление салфетки) лежит на хирурге, но не на операционной сестре.

Отвечая на вопрос постановления, эксперты указали, что произведенная во время операции экстирпация матки и труб была единственной возможностью спасения жизни женщины, это удаление с научной точки зрения является оправданным, так как удален источник инфекции.

Следующий экспертный случай показывает, что доказательства оставления инородного тела при операции не всегда просты.

У гр-ки Т. после родоразрешения кесаревым сечением 04.02 в сентябре того же года возникло патологическое состояние - воспалительный процесс в клетчатке передней брюшной стенки и в предпузырном пространстве, позднее сформировавшийся в абсцесс. После операции 05.10 - вскрытия абсцесса - на месте операционной раны образовался свищ. При повторной операции по иссечению свища 03.12 в свищевом ходе обнаружена капроновая лигатура длиной 5 см, В связи с незаживлением свища 22.01 следующего года гр-ке Т. произведена третья операция, при которой в предпузырном пространстве обнаружено инородное тело - инкапсулированный марлевый тампон. Выводы экспертов (экспертиза по определению суда при рассмотрении гражданского иска гр-ки Т. к родильному медицинскому учреждению): медицинских данных о времени оставления в предпузырной клетчатке инородных тел - капроновой лигатуры и марлевого тампона - не имеется. По этой причине решение вопроса о наличии прямой причинной связи между заболеванием - абсцессом предпузырной клетчатки с последующим послеоперационным свищом и оставлением ранее инородных тел - не представляется возможным... На основании медицинских данных конкретное решение вопроса о времени оставления в предпузырной клетчатке инородных тел, т. е. при какой из трех операций оставлены инородные тела, невозможно из-за отсутствия четких научных критериев.

Первая версия - оставление марлевого тампона при кесаревом сечении 04.02 - представляется маловероятной по следующей причине: при этой операции, далее при наличии спаечного процесса в полости малого таза вследствие давней операции (шесть лет назад) не происходит проникновения в предпузырную клетчатку. Этот вариант тем не менее нельзя считать полностью исключенным при условии каких-либо изменений техники и хода типичной операции кесарева сечения.

Объем второй операции 05.10 и объем третьей операции 03.12 не исключают применения марлевых тампонов в данной зоне и, следовательно, предположительно, их оставления в предпузырной клетчатке. Гистологическое исследование образовавшейся капсулы вокруг инородного тела обнаружило формирование гиалиновой ткани, что, по литературным данным, позволяет указать срок ее формирования - не менее 1 - 1,5 месяца и более. Из этого следует, что данный вопрос на основании медицинских данных не имеет конкретного решения... Воспаления подкожной клетчатки в послеоперационном периоде в области заживших операционных ран могут возникать от различных причин при условии внесения инфекции. При этом существенное значение имеют такие факторы, как наличие очагов воспаления в организме, иммунный статус организма, внешние воздействия, сопровождающиеся инфицированием неокрепших рубцов, и др. Инородные тела небольших размеров в подкожной клетчатке, в основном, обрастают фиброзной тканью, которая несколько позднее преобразуется в грануляционную ткань - инкапсулируется. При внесении извне или из какого-либо очага воспаления в организме инородные тела могут становиться условием, способствующим развитию местного воспаления. Инфицированные инородные тела сами являются источником инфекции и быстро, в течение считанных дней, могут приводить к различным осложнениям воспалительного характера... Постоянная утрата общей трудоспособности у гр-ки Т. не наступила. Процент утраты трудоспособности устанавливается только при стойкой утрате общей трудоспособности... Вне зависимости от времени оставления марлевого тампона и капроновой лигатуры в предпузырной клетчатке это является грубым дефектом медицинской помощи.