О ВРАЧЕБНЫХ ОШИБКАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

Термин "врачебная ошибка"

Термин "врачебная ошибка" не является юридическим понятием и не содержится в Уголовном кодексе. Это понятие медицинское, но, как сказано выше, ввиду нередких неблагоприятных последствий, вопреки латинской пословице "после того не значит вследствие того", воспринимается как правонарушение. Комментарий УК РФ (1998), приводя общее понятие юридической и фактической ошибки, дает следующее определение: "Это заблуждение относительно юридических или фактических обстоятельств содеянного и его признаков. Однако оба вида ошибок в этом определении характеризуют сознание лица, т. е. умышленное действие, что не подходит для трактовки врачебной ошибки - понятия, отсутствующего в уголовном праве. Поэтому она не может служить основанием ответственности, впрочем, как и обстоятельством, ее исключающим. Вместе с тем в медицине эта проблема весьма актуальна, ибо теоретическая и практическая медицина далека от совершенства" .

Написаны горы литературы о врачебных ошибках в разных специальностях и при разных обстоятельствах. Специфика медицины, замечает А.Н. Савицкая, заключается в том, что она, с одной стороны, связана с высшими социальными ценностями - жизнью и здоровьем человека, с другой - с личностными качествами врача. В этой отрасли закон запрещает быть незнающим, неумелым, нечестным, невнимательным, недобросовестным, немилосердным. Таким образом, нравственные и правовые нормы, составляющие основу врачебной деонтологии, являются признаком надлежащего врачевания. Это обусловливает особое внимание к врачебным ошибкам и со стороны юристов.

С их точки зрения, ошибка врача представляет интерес в связи с необходимостью отграничения их от неосторожных действий - профессиональных правонарушений врачей. Причем одни из них считают, что всякая врачебная ошибка - это ненадлежащее врачевание, невыполнение соответствующей юридической обязанности, т. е. неосторожное противоправное действие (например, оставление салфетки в полости при операции). Некоторые юристы даже предлагали внести в закон понятие врачебной ошибки, что особенно большое значение имеет, как правильно отметил Н.С. Малеин , при определении гражданской ответственности медработников, установлении причиненного вреда здоровью с целью его возмещения. Это правильно, ибо и при невиновном причинении врачом вреда предусмотрено возмещение ущерба. Другие имеют в виду только невиновное действие, при стечении сложных обстоятельств и при выполнении всех регламентируемых положений, но тем не менее допускающих заблуждение врача.

В настоящее время принято и распространено определение врачебной ошибки, данное еще акад. И.В. Давыдовским: "Врачебные ошибки - это следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей.

Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности заключается в исключении умышленных преступных действий - небрежности и халатности, а также невежества" .

Однако в медицинской среде и даже в специальной литературе имеются и другие мнения.

Врачебные ошибки по-разному проявляются у разных специалистов. У представителей "агрессивной" специальности их всегда больше, чем у терапевтов, отличавшихся известным консерватизмом; у реаниматологов, всегда работающих с тяжелыми, а то и умирающими больными, - больше, чем, например, у дерматологов. Понятно, что это зависит от характера болезни, степени ее тяжести, но еще и от того, где быстрее и понятнее виден результат врачебного действия.

В последние годы, однако, хирургов и акушеров стали догонять педиатры и терапевты. Об этом предупреждал известный ученый-терапевт акад. Б.Е. Вотчал: "Мы живем в век, когда хирургия становится все менее, а терапия все более опасной". Это объясняется, с одной стороны, внедрением современных инструментальных методов диагностики и лечения, особенно таких, как зондирование полостей сердца и его сосудов, или эндоскопические исследования; с другой стороны, это лекарственные препараты типа глюкозидов, антикоагулянтов, гормональные препараты, действующие, особенно в их сочетании, опаснее хирургического ножа.

Примерно лет 50 назад терапевт должен был знать около 120 лекарств, сейчас в справочнике Видаля около 4 тыс. различных лекарственных средств из 15 фирм. В мире продается ежегодно лекарств на сумму более чем 100 млрд. долл. В России лекарственный бум начался в 1991 г. При назначении лекарств риск относительно невелик, если назначается одновременно до трех препаратов. Но при лечении у разных специалистов, при лечении осложнений или при наличии нескольких патологических процессов назначают 3 - 6 лекарств, вследствие чего риск лекарственных осложнений возрастает в 20 раз, если же назначают около 20 лекарств - лекарственные осложнения обеспечены.

Имеется несколько классификаций врачебных ошибок, которые распределяют их по этапам врачебной работы либо по причинам их совершения.

Судебные медики (И.Ф. Огарков, И.О. Концевич, А.П. Громов) делят врачебные ошибки на ошибки в диагностике, в лечении, в организации лечебного процесса, в последние годы выделяют и ошибки этико-деонтологического характера в поведении медицинского персонала.

Юрист И.Ф. Крылов делит врачебные ошибки, исходя из основной причины их возникновения. Это ошибки тактические (к которым относят, например, недооценку состояния больного и неправильную диагностику, неполноценный выбор методов лечения, неполный объем лечения, неправильные показания к операции и т. д.) и ошибки технические (описка в дозе назначения лекарств), неправильное проведение манипуляций или оперативного вмешательства).

Академик Е. И. Чазов врачебные ошибки делит на имеющие объективный и субъективный характер . К объективным причинам ошибок он относит: недостаточность сведений в медицинской науке о сути и механизме патологического процесса, позднюю госпитализацию и тяжесть состояния больного, редкость некоторых заболеваний, болезни без выраженной симптоматики, отсутствие возможности проведения специальных исследований, невозможность получения консультации специалистов. К субъективным причинам относятся: недостаточная квалификация врача, неполнота собранного анамнеза, недостаточное или запоздалое обследование больного, отсутствие данных специальных методов исследования при возможности их получения, переоценка возможностей применения специальных методов исследования, абсолютизация диагноза специалиста-консультанта, отсутствие консультаций, когда они были необходимы и возможны. Считают, что объективные факторы обусловливают 30 - 40% ошибок, субъективные - 60 - 70%.