ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ

Какое наказание за разглашение врачебной тайны

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может произойти при анализе состояния больного при обходах врачами, интернами, студентами или учащимися на практических занятиях, при обсуждении истории жизни или болезни пациента, клинических и лабораторных данных, диагноза. Следует иметь в виду, что некоторые медицинские термины и сокращения многим больным известны и в палате всегда найдется больной, который их расшифрует. Вместе с тем присутствующих, особенно студентов, следует предупредить, что нельзя отвечать на вопросы неизвестных лиц о конкретных больных.

Еще один источник информации - это научные сообщения, особенно в больших аудиториях. Все сказанное должно быть тщательно продумано с этой точки зрения и обязательно согласовано с больным. Фотографии, слайды, видеосъемка - все может быть представлено только так, чтобы больной был неузнаваем.

Следующий источник информации - это медицинская документация. Прежде всего история болезни, амбулаторная карта, листок нетрудоспособности. Много было попыток шифровать диагноз или затруднять доступ к истории болезни. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 49) есть указание лишь о заполнении листка нетрудоспособности, который приходится представлять администратору и бухгалтерии. В статье указано, что при его оформлении следует учитывать сведения о диагнозе заболевания и что этот диагноз указывается с согласия больного. При несогласии указывается только причина нетрудоспособности (заболевание или травма). Иногда целесообразно не указывать название ЛПУ (туберкулезное, психиатрическое), а только его номер. С компьютеризацией лечебных учреждений источником информации является база данных о конкретных больных, заложенная в компьютере, вторжение в которую может нанести моральный вред больному. Наконец, еще одним каналом распространения врачебной тайны, иногда с тяжкими последствиями, являются средства массовой информации, которые получают сведения от врачей и, нарушая не только журналистскую и врачебную этику, но и законодательство, их распространяют.

Законодательством предусмотрена ответственность за неправомерное разглашение врачебной тайны. Прежде всего следует обратить внимание, что сохранение врачебной тайны является моральной обязанностью врача. Ее незаконное разглашение - признак профессиональной непригодности или неопытности врача. Поэтому при отсутствии последствий, наносящих моральный или материальный вред больному, за такое нарушение предусмотрена дисциплинарная ответственность. Однако при возникновении последствий, связанных с причинением вреда здоровью или жизни больного, а также морального вреда, нанесение нравственных или физических страданий, влечет за собой уголовную и гражданскую ответственность.

Уголовный и Гражданский кодексы не включают статьи, специально посвященные врачебной тайне, за исключением ст. 155 УК РФ "Разглашение тайны усыновления (удочерения)", субъектом преступления которой может быть и медицинский работник. Уголовная ответственность наступает, если умышленное или неосторожное причинение среднего или тяжкого вреда здоровью, наступление смерти пациента связаны с нарушением порядка предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, в соответствии со ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Во всех случаях при возбуждении дела назначается судебно-медицинская экспертиза, одна из задач которой установить наличие прямой причинной связи между ненадлежащим врачеванием и наступившими последствиями.

Приведем пример, из которого понятно, что обычные наши представления, рассчитанные на нормальные взаимоотношения людей, иногда входят в противоречие с предусмотренным законом положением.

В конце 80-х гг. при стационарном обследовании мужчины 62 лет у него был выявлен рак желудка без метастазов. В связи с этим ему предложили оперироваться "по поводу язвы желудка". Однако больной от операции отказался. Тогда лечащий врач, не спросив согласия больного, проинформировал сына о диагнозе и необходимости срочной операции. Тем не менее больной выписался из больницы с обещанием подумать об операции и явиться через 2 недели. Только через 3 месяца выяснилась причина отказа от операции. Сын не советовал отцу оперироваться из-за "какой-то" язвы, введя в заблуждение и своих сестер, считающих, что отец должен довериться врачам. Как только отец узнал об истинном диагнозе, он дал согласие на операцию, однако было уже поздно, ибо при запоздавшей операции были выявлены метастазы. Оказалось, что сын, проживающий в одной квартире с отцом, ценой его жизни хотел улучшить свои жилищные условия. В настоящее время лечащий врач, нарушивший положение ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и передавший сведения о диагнозе без согласия больного его сыну, из-за чего затянулись сроки операции, может быть обвинен в правонарушении, способствовавшем смерти больного.

Однако значительно чаще упомянутые преступления и причинение морального вреда приводят к искам о возмещении и компенсации ущерба в соответствии со ст. 66 и 68 названных Основ законодательства.

Тринадцатилетний мальчик с бабушкой пришел в поликлинику, в регистратуре которой ему выдали амбулаторную карту. В ожидании приема врача бабушка вышла, а мальчик, читая карту, узнал, что его мать страдала хроническим алкоголизмом и была лишена родительских прав, сам же он до шести лет воспитывался в детском доме. В результате мальчик изменился, дважды убегал из дома, связался с уголовниками. В связи с этим был подан иск о возмещении медицинским учреждением причиненного морального вреда, который в судебном порядке был удовлетворен.

В другом случае частнопрактикующий врач в молодежной компании, узнав свою пациентку, рассказал приятелю о том, что у нее серьезные проблемы с болезнью почек, и это стало известно ее жениху. В связи с тем, что брак у них расстроился, родители девушки подали в суд на врача, нарушившего Положение о врачебной тайне, за моральный вред, причиненный дочери.

Следует признать, что отношение к врачебной тайне далеко не всегда соответствует закону. Более того, появляются подзаконные документы, которые ему противоречат. Так, в приказе Минздрава России от 14.03.96 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" , врачам предписано информировать работодателей о выявленных нарушениях здоровья, если они препятствуют продолжению работы. Да и п. 3 ст. 61, приведенный выше, требует представлять любые сведения органам дознания, следствия, прокуратуры и суда, лишь бы был письменный запрос, так что конституционное требование о сохранении врачебной тайны как информации о частной жизни поставлено на второй план.

Статья 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, продолжая тему о праве пациента на информацию, посвящена получению информированного добровольного согласия пациента как обязательного условия медицинского вмешательства. Ведь пациент - сознательно заинтересованный союзник врача в борьбе с болезнью и должен быть участником принятия решения.