ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ

Права граждан при оказании им психиатрической помощи, бюро СМЭ

Очень важны законодательные документы, гарантирующие права граждан при оказании им психиатрической помощи. Это, помимо Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, Закон РФ от 02.07.92 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изм. от 21.07.98). Отсутствие закона о психиатрической помощи привело к нарушениям прав человека, когда отдельные диссиденты признавались после психиатрического обследования психическими больными, требующими изоляции, и принудительно помещались в психиатрический стационар.

Кроме того, в ряде законодательных документов приводятся отдельные статьи, касающиеся психиатрической помощи, прав лиц, страдающих психическими расстройствами, и уголовной ответственности за их нарушение. Это раздел VI УК РФ "Принудительные меры медицинского характера", ст. 128 "Незаконное помещение в психиатрический стационар".

Следует заметить особенность взаимоотношений врача и больного, страдающего психическим заболеванием. Прежде всего, надо помнить, что лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ.

Это касается и оказания им психиатрической помощи, соблюдения врачебной тайны, согласия или отказа от медицинского вмешательства, информирования больного с учетом его психического состояния, о чем делается соответствующая запись в истории болезни. Ограничение прав и свобод только на основании установленного диагноза или факта нахождения больного в психиатрическом лечебном учреждении не допускается.

 Установление диагноза психического расстройства, принятие решения о психиатрической помощи в недобровольном порядке или выдача об этом заключения являются исключительным правом врача-психиатра, консилиума психиатров или психиатрической экспертизы. Подобные заключения врачей иных специальностей могут быть предварительными и не являются основанием для ущемления законных интересов больного. Добровольное лечение психических больных может осуществляться только при их письменном согласии или их законных представителей.

Однако существуют условия, при которых оказание психиатрической помощи правомерно и без согласия больного, может быть принудительным.

На основании ст. 101 УК РФ и 188 УПК РСФСР принудительные меры медицинского характера принимаются в отношении лиц, совершивших противоправные деяния и страдающих психическими расстройствами, если имеется решение суда. Они пользуются всеми правами пациентов психиатрических стационаров. Выписка их также производится по решению суда в зависимости от установления вменяемости, т. е. способности отвечать за свой поступок. В отличие от него невменяемость - юридическое понятие, когда общественно опасные деяния, в момент совершения которых больной был в невменяемом состоянии, - лишает его субъективной стороны преступлений - вины. Поэтому он освобождается судом от уголовного преследования.

То же касается психических больных:

1)        представляющих непосредственную опасность для окружающих;

2)        беспомощных, т. е. не имеющих возможности удовлетворять основные жизненные потребности;

3)        у которых существует опасность причинения вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния без оказания психиатрической помощи. Такой человек в течение 24 часов должен быть повторно освидетельствован комиссией психиатров для принятия решения и направления его в суд. Это заявление должно быть рассмотрено судьей в течение 5 дней с момента получения. Постановление судьи является основанием для дальнейшей госпитализации и может быть обжаловано в 10-дневный срок. Врач-психиатр на основании заявления родственников или врача другого профиля может принять самостоятельное решение об освидетельствовании лица без его согласия, если лицо представляет опасность для окружающих или неспособно самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. Основание для этого решения или отказа от госпитализации должно быть подробно изложено в медицинской документации.

В ряде случаев психически больные при выполнении ими профессиональных обязанностей имеют ограничения. Это устанавливается в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.10.00 № 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Одновременно с определением степени утраты трудоспособности устанавливаются соответствующая группа инвалидности и рекомендации о возможности выполнения той или иной работы по определенной профессии в обычных или специально созданных условиях. Право устанавливать диагноз хронического профзаболевания имеют только специализированные учреждения (например, психиатрическая больница, клиника вуза или психдиспансер).

Гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень профессиональной трудоспособности устанавливается в бюро СМЭ. Общими противопоказаниями являются для разных видов работ и профессий хронические психические расстройства с тяжелыми стойкими и часто обостряющимися проявлениями. К работам и профессиям, куда в соответствии с решением врачебной комиссии не допускаются такие лица, относятся профессии, связанные с источником повышенной опасности. Этот запрет обычно распространяется на 5 лет, после которых возможно переосвидетельствование.