Судебная психиатрия

Определение вменяемости — невменяемости. Аггравация при олигофрении

Определение вменяемости — невменяемости при различных эмоционально-волевых расстройствах неодинаково. Так, морио- подобное (эйфорическое) и апатико-абулическое состояние свидетельствует о значительной глубине дебильности и влечет за собой признание невменяемыми. Дисфорические расстройства, если они аутохтонны, приближаются к органическим нарушениям сознания и также указывают на глубокую дебильность. В случаях явной зависимости дисфорий от внешних влияний, истериформного их оформления больные могут признаваться вменяемыми. При эксплозивном, истероподобном и астеническом вариантах эмоционально-волевых расстройств приблизительно в половине случаев больные признаются невменяемыми; чаще это имеет место при астенических нарушениях, когда наиболее выраженной оказывается патологически повышенная внушаемость и подчиняемость.

Иными словами, выраженные эмоционально-волевые нарушения, усугубляя интеллектуальную недостаточность, при общей отрицательной динамике и неудовлетворительной социальной адаптации свидетельствуют о глубокой дебильности и дают основание считать обследуемых невменяемыми.

Обследуемый В., 23 лет, обвиняется в убийстве 3-летнего племянника.

Отец умственно отсталый, сестра больна эпилепсией В отставал в психическом и физическом развитии, рос тихим, замкнутым В школе с 9 лет, материал не усваивал, в 1-м и 2-м классах оставался на второй год, в дальнейшем с трудом переходил из класса в класс Окончив 8 классов, поступил в ПТУ, но учиться не смог, так как не справлялся с программой В последующем не работал, в 19 лет установлена инвалидность II группы, дома помогал матери по хозяйству Родственники характеризуют его трудолюбивым, но вспыльчивым, злобным, иногда у него отмечались «вспышки ярости», во время которых он избивал членов семьи В день правонарушения ожидал получения пенсии, был напряженным, злобным, бранил почтальона, который не принес деньги. В это время его 3-летний племянник попросил хлеба и воды, в ответ на это В. стал избивать ребенка руками, ногами, бил его головой о стену

Психическое состояние: во время беседы сидит в однообразной позе, опустив голову, при обращении к нему иногда робко улыбается Движения замедленные, угловатые, неуклюжие. Сведения о себе сообщает кратко, непоследовательно, после настойчивых расспросов говорит простыми, короткими фразами Речь бедна, запас общеобразовательных сведений скудный; едва читает по слогам, простые арифметические действия выполняет с ошибками, не улавливает переносного смысла пословиц и поговорок. При расспросах о правонарушении не высказывает сожаления о смерти племянника, не испытывает чувства вины, заявляет, что был очень зол на почтальона, который не принес пенсию, а племянник попался под «горячую руку» Обнаруживает повышенную внушаемость, стереотипно повторяет все, что говорят другие.

При шуме в палате, резком замечании пугается, становится растерянным, беспомощным, не может произнести ни одного слова, долго не успокаивается.

Заключение: олигофрения в степени выраженной дебильности с дисфори- Ческими расстройствами; невменяем.

Аггравация при олигофрении

Еще А. В. Говсеев (1894) обратил внимание на «парадоксальный факт, когда действительно слабоумные при случае симулируют слабоумие». Возможны случаи истинной симуляции, при которых умственно отсталые изображают симптомы, обычно не свойственные олигофрении (жалуются на «голоса», «припадки» и т. д.).

При интеллектуальной недостаточности обследуемого бывает трудно выяснить, в какой мере он усиливает свой интеллектуальный дефект. Слабоумие могут иногда аггравировать лица с глубокой олигофренией, которые, несмотря на явное притворство, по своему психическому состоянию признаются невменяемыми. Чем наивнее, нелепее и обнаженнее симуляция (аггравация), тем глубже дебильность. Нередко сама такая тенденция к «симуляции» позволяет эксперту сделать правильное заключение о тяжести имеющихся психических нарушений.

При повторной экспертизе страдающего дебильностью (по новому делу) часто изменяется прежнее экспертное заключение о невменяемости и он признается вменяемым. Такой подход обусловлен представлениями об олигофрении как о динамическом состоянии, о возможности компенсации дефекта и удовлетворительной приспособляемости таких лиц.

Стойкая аномалия психики у обвиняемых с олигофренией позволяет рекомендовать в соответствии с ч. 2 ст. 47 УПК РСФСР участие защитника с момента предъявления обвинения для более полной гарантии прав таких психически неполноценных, хотя и вменяемых подследственных.

Меры медицинского характера в отношении невменяемых олигофренов должны быть дифференцированными. Следует учитывать глубину интеллектуальной недостаточности, выраженность и характер эмоционально-волевых расстройств, особенности и повторность правонарушения. Лица с эксплозивными, дисфорическими нарушениями склонны к повторным опасным действиям, их поведение плохо корригируется, поэтому следует рекомендовать направление таких больных на принудительное лечение в специальные психиатрические больницы. Такие же меры следует принимать в отношении дебильных личностей с расстройствами влечений, особенно сексуальных, поскольку опасные действия они зачастую совершают многократно при явном снижении способности регулировать свое поведение.

При иных типах нарушений эмоционально-волевой сферы применяют принудительное лечение в общих психиатрических больницах и иногда лечение на общих основаниях. Тяжесть расстройств при мориоподобном и апатико-абулическом состояниях, осложняющих олигофрению, позволяет предлагдхь_цере- вод таких лиц после лечения в психоневрологические интернаты министерств социального обеспечения.

Во время принудительного лечения наряду с симптоматической терапией необходимо применение средств, направленных на «органический радикал» олигофрении (церебролизин, ами- налон, пирацетам, стугерон и др.), и широких медико-реабилитационных и коррекционных мероприятий. Показанием к прекращению или изменению вида принудительного лечения при олигофрении следует считать снижение активности, редукцию осложняющих состояние эмоционально-волевых расстройств.

Экспертиза потерпевших и свидетелей является одним из относительно частых видов судебно-психиатрического освидетельствования при олигофрении. Около половины всех таких экспертиз касаются дебильных личностей. Особенно часто дебильные личности встречаются среди потерпевших по сексуальным делам. Это связано с повышенной виктимностью умственно отсталых девушек, которые .из-за снижения критики и усиленного полового влечения нередко становятся жертвами сексуального посягательства, а нередко сами провоцируют его.

Способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания связана с глубиной интеллектуального дефекта и особенностями эмоционально-волевых расстройств Глубокая дебильность предопределяет невозможность участия в судебно-следственных действиях в качестве потерпевшей. При вынесении подобного решения экспертам целесообразно указывать на беспомощное состояние такой жертвы преступления. Легкая неосложненная дебильность обычно не препятствует выступать в качестве потерпевшей (свидетеля) Выраженные пснхопатоподобные нарушения с фантазированием, лживостью, расстройствами влечения обычно не позволяют правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. Так же расценивается состояние большинства больных с гиподинамическим вариантом дебильности, у которых отмечается патологическая повышенная внушаемость и подчи- няемость. Во всех таких наблюдениях часто бывают оговоры и самооговоры больных, их показания изменчивы, зависят от содержания, тона вопроса, влияния лиц, присутствующих во время следствия. Судебно-психиатрическое освидетельствование свидетелей, страдающих олигофренией, встречается реже, чем потерпевших; критерии экспертной оценки их аналогичны приведенным выше. Однако требования к экспертизе потерпевших более строгие, чем в отношении свидетелей в связи с особой ролью потерпевшего в судебно-следетвенном процессе, необходимостью не только описать события, но и дать им критическую оценку, регулировать свое поведение в сложных условиях судебного заседания.

Экспертиза в гражданском процессе при олигофрении чаще проводится для учреждения опеки над недееспособным в соответствии со ст. 15 ГК РСФСР. Все больные с идиотией и им- бецильностью должны признаваться недееспособными с назначением опеки. В отношении дебильных личностей показатели Недееспособности близки к критериям невменяемости и зависят От глубины интеллектуальной недостаточности и выраженности эмоционально-волевых расстройств. В случаях легкой и умеренно выраженной неосложненной дебильности можно говорить о сохранности возможности понимать значение своих действий и руководить ими.

Реже возникают вопросы о действительности тех или иных сделок, совершенных дебильными личностями. Иногда характер самого акта свидетельствует о его непродуманности, нелогичности, когда сделка ущемляет материальные интересы больного. В этих случаях наряду с анализом критических способностей умственно отсталого необходимо выяснить его внушаемость и подчиняемость, подверженность постороннему влиянию. Эти признаки свидетельствуют о глубине олигофрении, а иногда о временном ухудшении состояния типа растерянности. Согласно ст. 56 ГК РСФСР, сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не мог понимать значения своих действий или руководить ими, признается судом недействительной.