Судебная психиатрия

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

К симптоматическим психозам относятся психические расстройства, возникающие при общих соматических и инфекционных заболеваниях, интоксикациях, нарушениях функций эндокринных желез. В судебно-психиатрической клинике они встречаются относительно редко.

Клинические проявления симптоматических психозов весьма разнообразны. Принято выделять острые и затяжные, или протрагированные, клинические формы.

Клинические проявления

Острые симптоматические психозы чаще сопровождаются транзиторным помрачением сознания. Острому психотическому состоянию обычно предшествует кратковременный продромальный период с общим недомоганием, гиперестезией, нарушением сна, вялостью или двигательным беспокойством, крайней неустойчивостью аффекта.

Расстройства сознания разнообразны по клиническим проявлениям, глубине и длительности. В судебно-психиатрической клинике наиболее часто встречается делирий или сумеречное помрачение сознания с явлениями эпилептиформного возбуждения.

Наряду с общими психопатологическими признаками острые психозы имеют ряд индивидуальных отличий, которые зависят от характера соматического заболевания, пола, возраста и пре- морбидных особенностей больного [Гиляровский В. А., 1935; Зиновьев П. М., 1940; Краснушкин Е. К., 1946; Лунц Д. Р., 1948; Давыдовский И. В., Снежневский А. В., 1965, и др].

Делирий наиболее часто наблюдается при соматических (в том числе инфекционных) заболеваниях с выраженной интоксикацией. Наряду с такими характерными для делириозного синдрома расстроенного сознания симптомами, как нарушения восприятия, отрешенность от окружающей действительности, дезориентированность, бессвязность мышления, для инфекционного делирия весьма типичны обильные зрительные сцено- подобные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, тревога, страх, идеи преследования. Поведение и высказывания больных в значительной степени определяются болезненными переживаниями. В таком состоянии они могут нанести повреждения себе или окружающим.

Сумеречное расстройство сознания, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким двигательным эпилептиформным возбуждением, страхом, отдельными галлюцинаторно-бре- довыми проявлениями, что может привести к совершению общественно опасных действий. Больные беспокойны, тревожны, кричат, мечутся, на лице выражение ужаса. Психоз длится от '/г ч до l'/г—2 ч и заканч. зается так же внезапно, как и начался. Его сменяет глубокий сон или сопор.

Острые симптоматические психозы при каждом заболевании имеют свои особенности. Делирий описан при сыпном и брюшном тифах [Гиляровский В. А., 1923]. Острые психотические состояния при гриппе, малярии, ревматизме проявляются острым делирием, сумеречным помрачением сознания, эпилептиформ- ным, а также тоскливо-тревожным возбуждением [Гордо- ва Т. Н„ 1945; Городкова Т. М„ 1959; Шмарьян А. С., 1959, и др.]. При остро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности (инфаркт миокарда, состояние после операции на сердце и др.) могут возникать кратковременные состояния расстроенного сознания — оглушение, делириозные или аментив- ноделириозные состояния [Урсова Л. Г., 1969; Ковалев В. В., 1974].

Успехи в лечении многих соматических и инфекционных заболеваний, достигнутые в последние годы, обусловили известную клиническую трансформацию симптоматических психозов, что проявилось в более редком возникновении классических картин экзогенного типа реакций, описанных К. Bonhoeffer (1910) [Малкин П. Ф., 1963; Вангенгейм К- А., 1966, 1967; При- ленский Ю. Ф., 1974, и др.]. В настоящее время чаще встречаются своеобразные «сплавы», переходы от одного синдрома к другому, состояния спутанности [Мнухин С. С., 1963; Исаев Д. Н„ 1964; Conrad К-, I960; Scheid W., 1960].

Острые симптоматические психозы могут протекать и без помрачения сознания в виде острого вербального галлюциноза. В этих случаях психоз возникает внезапно с появления комментирующих вербальных галлюцинаций на фоне растерянности, тревоги, страха. Иногда галлюцинации бывают императивными. В таком состоянии больные под влиянием голосов могут совершить опасные действия против себя или окружающих.

По выходе из острого симптоматического психоза наблюдаются явления астении, состояния эмоционально-гиперестетиче- ской слабости.