ЧАСТНАЯ СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ. КЛИНИКА И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Маниакально-депрессивный психоз - циркулярный психоз, циклофрения

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения) проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья (интермиссии). Заболевание значительно чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Этиология и патогенез этого психоза, несмотря на длительные исследования, остаются недостаточно ясными. В. П. Протопопов (1957), рассматривая маниакально-депрессивный психоз как заболевание всего организма, связал происхождение основной симптоматики, обнаруживаемой у больных, с патологией таламо-гипоталамической области, с расстройствами регуляции центральных вегетативных механизмов. И. П. Павлов (1934) в патогенезе маниакально-депрессивного психоза придавал большое значение нарушениям циркулярности нервной деятельности.

Клинические проявления

Маниакальная фаза проявляется 3 основными клиническими признаками: повышенным, радостным настроением, ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. Эти симптомы в типичных случаях определяют состояние больного в течение всей маниакальной фазы. Все окружающее рисуется больному в привлекательных красках, внимание не задерживается надолго на неприятных событиях, имеющих даже непосредственное отношение к больному.

Больные не считаются с настроением окружающих и поэтому нередко становятся бестактными, назойливыми. Они переходят от одного занятия к другому, обычно не заканчивая ни одного. Повышенное настроение и снижение критики сопровождаются переоценкой собственной личности. Идеи величия обычно сводятся к напоминающим хвастовство несистематизированным и меняющимся по содержанию утверждениям о каком-либо своем таланте, остроумии, внешней привлекательности, большой физической силе и т. п.

 Возможны зрительные иллюзии по типу парейдолий. Может возникать повышение памяти на прошлое (гипермне- зия), сопровождающееся нарушением запоминания. В таком состоянии больные дают необоснованные и невыполнимые обещания, совершают хищения, растраты для удовлетворения возникших многочисленных желаний. Больные, испытывая повышенное чувство собственного достоинства, могут отвечав вспышками гнева и ярости на незначительные замечания окружающих. Маниакальное состояние сопровождается расторможением и усилением влечений (пищевое, сексуальное).

Особое значение имеет сексуальное возбуждение, проявляющееся в по ловой распущенности. Сексуальная расторможеиность больных усиливается после приема алкоголя. По выраженности мани акального синдрома различают легкое (гипоманиакальное) состояние, описанное выше выраженное маниакальное сосюянне и резкое маниакальное возбуждение (неистовство). При манн- акальном неистовстве может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными разрушительными действиями, направленными на все окружающее.

Обследуемый Е, 29 лет, слесарь, обвиняется в хулиганских леи ствиях. По характеру веселый, добрый, но вспыльчивый, склонный к нечотини рованным колебаниям настроения В 22-летнем возрасте без внешнего поно да в течение нескольких дней развилось тоск шное настроение Стремился к уединению, считал, что до сих пор он плохо справлялся с порученной p;i6o той, высказывал мысли о самоубийстве Такое состояние д ш юсь около месяца и сменилось повышенным настроением Был хвастлив, части громко смеялся Раздавал свои вещи, делал ненужные покупки, построил гтраж. не имея автомашины В этот период часто посещал рестораны Психиатрами тогда не наблюдался Постепенно психическое состояние норма жзона.юсь Через 3 года появились подавленность, заторможенность Не было жетания работать, общаться с окружающими, избегал родных и др\чей Помещен is психиатрическую больницу, где находился 3 мес и был выписан с диагнозом маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза Продолжал работать

Спустя 3 года ^вербовался на работу в Maгаданскую область. Вскоре после приезда туда, бросив спои веши, вернулся па место постоянного жн тельства Отмечались повышенное настроение, говорливость В нетрезвом со стоянии зашел к своей бабушке, поссорился с окружающими, был агрессивен После задержания работниками милиции был возбужден, громко пел, не во i новался по поводу сложившейся ситуации При обследовании патологических отклонений в состоянии внутренних органов и нервной системы не обнаружено.

Ориентирован правильно, охотно вступает в беседу Говорить начинает сразу, без дополнительных вопросов Многословен, легко отвлекается, пере скакивает с одной мысли на другую, размашисто жестикулирует Больным себя не считает Жалоб на здоровье не предъявляет. Называет себя человеком настроения Говорит, что жизнь ему кажется прекрасной, хочется петь, танцевать, делать все хорошее В 'отделении подвижен, многоречив, вмешивается в разговоры и дела окружающих. При расспросах о правонарушении охотно рассказывает о случившемся, читает стихи, в которых в шутливой форме излагает свою жизнь К сложившейся ситуации некршичен

Заключение- Е. страдает маниакально-депрессивным психозом, совершил правонарушение в болезненном состоянии (маниакальная фаза маниакально- депрессивного психоза); невменяем. Нуждается в принудительном лечении в психиатрической больнице общего типа.

Данное наблюдение относится к типичному случаю маниакально-депрессивного психоза со сменой депрессивных и маниакальных фаз и характерной для них симптоматикой. Есть основание полагать, что алкогольное опьянение усилило эмоциональные и волевые расстройства, свойственные маниакальному состоянию, и способствовало совершению правонарушения.

Депрессивная (меланхолическая) фаза как бы противоположна по клиническим проявлениям маниакальной фазе, характеризуется пониженным, тоскливым настроением, замедленностью интеллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. Тоска может стать «безысходной», сопровождаться субъективными ощущениями безразличия к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной черствости, бездушии. Для депрессивной фазы типичны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, содержание которых может определяться сверхценным отношением к незначительным проступкам в прошлом. Больные нередко совершают попытки самоубийства, которые для окружающих тем более неожиданны, чем менее клинически выражено депрессивное состояние и чем более тщательно диссимулируются суицидальные мысли и намерения. Возможно так называемое расширенное самоубийство — убийство членов своей семьи и затем самоубийство. Больные совершают подобные поступки, чтобы «избавить всех и себя от предстоящих еще больших мучений или позора», в неотвратимости которых они испытывают непоколебимую болезненную уверенность. Больные упорно и длительно отказываются от пищи, что заставляет прибегать к систематическому искусственному кормлению. Психомоторная заторможенность может иногда неожиданно прерываться меланхолическим неистовством (raptus me- lancholicus), которое проявляется в резком возбуждении со стремлением нанести себе повреждения; больные пытаются выброситься из окна, бьются головой о стену, царапают и кусают себя.

Нередко встречаются смешанные состояния. Они характеризуются определенным сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают чаще при переходе одной фазы в другую. В зависимости от сочетания компонентов различных фаз различают «заторможенную манию», «маниакальный ступор», «непродуктивную манию» и т. д.

Циклотимия является легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем его выраженные формы. Симптомы клинически очерчены нерезко, что затрудняет своевременное распознавание заболевания. В гипома- ниакальной фазе (гипоманиакальное состояние) больные вследствие несколько повышенного настроения, стремления к деятельности, речедвигательной оживленности мешают окружающим, бывают недисциплинированы, совершают прогулы, проявляют склонность к растратам, кутежам, половой распущенности. Окружающие нередко расценивают такое поведение больных как проявление недисциплинированности.

В депрессивной фазе циклотимии (субдепрессивное состояние) больные испытывают некоторую подавленность, тоскливость, понижение работоспособности, заторможенность, что сопровождается понижением активности и продуктивности труда. Отмечается склонность к самообвинению, часто совершаются попытки самоубийства, для окружающих в большинстве случаев неожиданные, так как болезнь ранее никто не замечал.