ЧАСТНАЯ СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ. КЛИНИКА И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ШИЗОФРЕНИЯ

Шизофрения (Блейлера болезнь, demence ргёсосе, dementia praecox, психоз дискордантный, слабоумие раннее)—эндогенная прогредиентная психическая болезнь, определяющаяся самыми различными продуктивными симптомами; сопровождается изменениями личности в виде снижения психической активности, аутизма, утраты единства психических процессов, нарушением мышления (так называемый шизофренический дефект). Необычайный полиморфизм клинических проявлений шизофрении и форм ее течения делает правомерным предположение о том, что она представляет собой группу психических болезней. Е. Bleuler (1911) писал о группах шизофрении.

Шизофрения — одно из самых распространенных психических заболеваний. В судебно-психиатрической практике около 50% обследуемых, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Это свидетельствует о большом судебно-пси- хиатрическом значении этого заболевания.

Краткие исторические сведения

Учение о шизофрении имеет свою историю Еще задолго до выделения шизофрении были описаны в качестве самостоятельных заболеваний отдельные картины болезни, позже объединенные понятием dementia praecox. В. Morel (1852) выделил раннее слабоумие и ввел термин «demence ргёсосе», Е. Hecker (1871)—гебефрению, К. Kahlbaum (1874) — кататонию, V. Magnan (18.91) — группу бредовых психозов с исходом в апатическое слабоумие.

В. П Сербский (1890) первым среди отечественных и зарубежных пси хиатров отметил не только тесную связь между кататонией и гебефренией, но и со всей определенностью отнес оба заболевания к одной группе болезней. В работе «Формы психического расстройства, описываемые под именем ка- татонии» он писал, что часто кататонические явления при гебефрении выступают на первый план и выраженность их не позволяет определить, с какой из форм имеешь дело. Поразительно быстрый исход этих психозов в слабоумие, по его мнению, позволяет отнести подобные случаи к раннему слабоумию Мореля.

Это важное клиническое обобщение повторно сформулировал Е Кгаере- Нп в 1896 г. В 1898 г. Е Kraepelin объединил в понятии «раннее слабо умие» гебефрению, кататонию и хронические бредовые психозы с исходом в деменцию. Различия в клинических проявлениях, течении и исходах раннего слабоумия заставили Е. Kraepelin вступить на путь его дифференцировки. В наибольшей степени она отразилась на бредовых психозах Параноидная деменция была разделена на тяжелые и легкие формы, кроме того, из нее

была выделена в качестве самостоятельной нозологической единицы группа парафрений (1913).

Концепция раннего слабоумия быстро получила признание, несмотря на многочисленные возражения не только психиатров Франции, но и ряда немецких авторов [Bonhoeffer К-, 1907; Hoche А, Bumke О., 1908; Bumke О., 1924]. Дальнейшее развитие учения о раннем слабоумии связано с именем Е. Bleuler (1911) Он предложил термин «шизофрения» и выделил основные и добавочные симптомы этого заболевания. К основным симптомам он относил нарушения ассоциативных связей, эмоциональные проявления и аутизм, к добавочным — бред, галлюцинации, кататонические и другие симптомы.

При изучении шизофрении Е Bleuler больше интересовался ее стертыми формами, т. е состояниями, во многом относящимися к так называемой малой психиатрии Преувеличение значения основного шизофренического расстройства, его обнаружение в значительной части других психозов и непсихотических состояний повлекли за собой очень широкое понимание Е. Bleuler (1911) шизофрении. По его мнению, 75% пациентов, находящихся в психиатрических больницах, страдают этим заболеванием К шизофрении были отнесены очень многие неврозы и психопатии, а также различные по этиологии психозы с шизофреноподобными синдромами. Взгляды Е. Bleuler на шизофрению способствовали появлению различных психологических теорий ее сущности, в частности поискам основного расстройства

J. Stransky (1906, 1914) считал основным расстройством интрапсихиче- скую атаксию, Е Minkowski (1927)—утрату витального контакта с окружающей средой, J Berze (1929) говорил о гипотонии сознания при шизофрении. Эти и ряд других исследований способствовали дальнейшему развитию намеченного Е Bleuler феноменологического направления и одновременному расширению границ шизофрении

Ряд зарубежных психиатров признают шизофрению только грубо про- гредиентных, «ядерных» форм, описание которых соответствует раннему слабоумию в первоначальном описании Е Kraepelin (конец XIX века). Те болезненные состояния с медленным течением, в структуре которых преобладают бредовые идеи, и так называемые шизоаффективные психозы большинство авторов выносят за рамки шизофрении

А. В Снежневский (1970) отмечал, что в термин «шизофрения» психиатры разных стран и разных школ вкладывают различное содержание. То. что одни считают болезненным процессом, другие относят к патологическим реакциям личности Нередко особо выделяют шизофреноподобные психозы.

Отечественные психиатры, рассматривая шизофрению как нозологическую форму, большое значение придавали разновидностям ее течения В 1932 г. в Москве проходила конференция по проблемам шизофрении при участии П Б. Ганнушкина и В А Гиляровского, а в 1936 г состоялся 2-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Наряду с резкой критикой расширительного толкования шизофрении за счет неврозов, психопатий (дискуссия о «мягких формах» шизофрении) психиатры уделяли внимание медленно- прогредиентным случаям шизофрении и их судебно-психиатрическому аспекту.

В дальнейшем особенности течения шизофрении больше всего изучали психиатры, занимающиеся экспертизой трудоспособности больных Трудоспособность неразрывно связана с прогнозом болезни, а следовательно, с темпом развития процесса Большой интерес не только для экспертизы трудоспособности, но и для судебно-психиатрической клиники представляют работы Д Е Мелехова и сотр, начатые в середине 30-х годов. Д. Е. Мелехов (1963) основное значение придавал не ведущему синдрому, определяющему форму шизофрении, как ^то было ранее, а исходу болезни По типам течения автор выделял непрерывно развивающиеся процессы (злокачественные, быстро прогрессирующие, активно-прогредиентные с затяжным течением, медленно и вяло текущие), волнообразные, приступообразные процессы (ремиттирующие, приступообразные, без полных ремиссий, смешанные и переходные формы) Д Е Мелехов считал, что <локачестненное, быстро прогрессирующее течение характерно для гебофрении, ноцидной кататонии.

В дальнейшем в многочисленных исследованиях, которые с разных сторон освещали клинику шизофрении, неизменно рассматривались типы течения болезни и ее клинические проявления Результаты исследований, проведенных в Институте клинической психиатрии Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР и Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей, явились основанием для выделения 3 основных форм течения шизофрении: непрерывнотекущей (непрерывно-прогредиентная), приступообразно-прогредиентной (шубообразная) и рекуррентной. Каждая из этих форм может проявиться в различных клинических вариантах, что зависит от прогредиентности процесса