Экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц

 

Симулирование и членовредительство. ЭКСПЕРТИЗА САМОПОВРЕЖДЕНИЙ И ИСКУССТВЕННО ВЫЗВАННЫХ БОЛЕЗНЕННЫХ СОСТОЯНИЙ

  

 

Конституция Российской Федерации признает и гарантирует права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права. Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного происхождения, места жительства, отношения к религии, убеждсний, принадлежности к общеизвестным объединениям, а также других обстоятельств (ст. 19 Конституции РФ).

 

Вместе с тем Конституция РФ налагает на граждан России определенные обязанности по отношению к государству.

 

Одной из таких важнейших обязанностей является защита Отечества. Ст. 59 Конституции РФ гласит:

 

« 1 . Защита Отечества является долгом и обязанностью гражданина Российской Федерации. 2. Гражданин Российской Федерации несет воинскую службу в соответствии с федеральным законом».

 

Уклонение от обязанностей военной службы является преступлением и карается законом.

 

Уклонение от призыва в Армию и несения обязанностей военной службы может проявляться в виде действия (причинение себе какого-либо повреждения — членовредительство, симуляция и аггравация заболеваний, подлог документов) или в бездействии (неявка на призывной пункт, отказ от несения военной службы).

Необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы самоповреждений и искусственно вызванных болезненных состояний возникает при наличии признаков преступлений, связанных с уклонением от выполнения обязанностей, предусмотренных законом (например, призыв на военную службу), или с какой-либо иной корыстной целью (симуляция нападения при соучастии в преступлении, уклонение от трудовой повинности и др.).

 

Членовредительством называется умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения от определенных обязанностей.

 

Членовредительство может совершаться различными способами.

1.         Посредством причинения механических самогюврежде- ний: из огнестрельного оружия, острыми предметами, тупыми предметами, транспортными средствами.

2.         Посредством искусственно вызванных болезненных состояний: а) без применения каких-либо средств; б) с применением различных средств: химических веществ (в том числе лекарственных препаратов), физических факторов, биологических факторов.

3.         Посредством утяжеления уже имеющегося расстройства здоровья.

Причинение вреда своему здоровью (самоповреждение) может встречаться не только при членовредительстве, но и при уклонении от труда, симуляции, разбойного нападения, изнасилования и др.

 

Для причинения механических самоповреждений при членовредительстве используются различные виды ручного огнестрельного оружия, запалы от ручных гранат. Повреждения обычно наносят на области тела, доступные для действия собственной руки (кисти, предплечья, голени, стопы). Расположение входного и выходного отверстий и направление хода раневого канала определяются взаимным положением дульного среза и ствола оружия по отношению к поврежденной части тела. Установление этих особенностей самоповреждений имеет весьма важное значение, поэтому свойства входной и выходной ран и раневого канала должны быть детально исследованы и описаны.

 

Субъект, причиняющий самоповреждение из ручного огнестрельного оружия, нередко предпринимает меры для уничтожения или маскировки следов близкого выстрела — действия газов, копоти и зерен пороха. С этой целью могут применять различные прокладки («поглотители»). При выстреле в упор или с близкого расстояния они (в зависимости от своей толщины и плотности) задерживают копоть выстрела и зерна пороха и принимают на себя механическое воздействие газов. В связи с этим необходимо, чтобы все удаляемые из раны объекты (ткани, детрит и др.) при хирургической ее обработке были сохранены и представлены эксперту для исследования. Должна быть сохранена и исследована первичная повязка, наложенная на рану - на ней вместе с отделяемым из раны могут обнаруживаться частицы прокладки, а также копоть и зерна пороха.

 

Обнаружение в ране и раневом канале посторонних частиц (волокна одежды, частицы древесины и др.) будет являться доказательством того, что выстрел был произведен через какой-то предмет (прокладку). Детальное исследование этих посторонних частиц позволяет установить характер прокладки.

 

Важным этапом экспертизы самоповреждений из огнестрельного оружия является исследование одежды, если выстрел был произведен через нее.

 

Особенностью судебно-медицинских экспертиз по делам о самоповреждениях посредством использования различных механических факторов является следственный эксперимент. Он проводится следователем, но с обязательным участием судебно-медицинского эксперта, эксперта-криминалиста, понятых и потерпевшего. В ходе эксперимента по показаниям подэкспертного восстанавливают обстановку места происшествия и воспроизводят условия получения повреждения.

 

Известны случаи самоповреждений с помощью острых предметов. При этом используют лезвия, бритвы, топоры, различные ножи, штыки, гвозди и др. Обстоятельства повреждений острыми предметами самые разнообразные. Они встречаются при инсценировке нападения, например, с целью ограбления, при симуляции покушения на самоубийство. Такие повреждения могут причинять себе также и психически больные люди. Для подобных самоповреждений характерны множественное, параллельное и поверхностное расположение, локализация на передних поверхностях тела, предварительное освобождение места от одежды.

 

В случаях самоповреждений рубящим предметом (орудием), как правило, выдвигается только одна версия: случайное причинение повреждения в результате неосторожного или неумелого обращения с рубящим предметом при выполнении каких-либо работ, например во время колки дров. Свидетелей происшествия обычно не бывает.

Несчастные случаи вследствие неосторожного или неумелого обращения с рубящими предметами, как показывают наблюдения, действительно возможны, однако они очень редки.

 

Судебно-медицинское освидетельствование по возможности следует производить в первые часы после причинения повреждения, до хирургического вмешательства. В этих случаях легче всего установить характер повреждений, решить вопрос о том, с какой поверхности (тыльная или ладонная) был нанесен удар, каково было взаимное положение поврежденной части тела и предмета в момент нанесения повреждения.

Членовредительство с использованием транспортных средств встречается очень редко. В этих случаях под колесо движущегося, например железнодорожного, транспорта под- кладывают часть кисти или стопы. Для объяснения причины травмы выдвигают одну версию: несчастный случай при падении в момент посадки в вагон или при падении с подножки вагона. Само повреждение обычно представляет собой типичную травму, причиненную рельсовым транспортом, и распознавание ее не вызывает особых затруднений. Довольно сложным для разрешения является вопрос о возможности получения повреждений при тех обстоятельствах, на которые ссылается подозреваемый. При этом необходимо учитывать рельеф местности, особенности путей и вагонов, положение тела и поврежденной конечности, наличие одежды и обуви на конечности в момент получения повреждения.

 

Причинение вреда своему здоровью посредством искусственно вызванных болезней и болезненных состояний может быть осуществлено различными химическими веществами (в том числе лекарственными средствами), а также физическими и биологическими факторами. Болезненные состояния могут быть вызваны и без применения каких-либо из перечисленных средств (например, контрактура сустава вследствие длительного его обездвижения).

В судебно-медицинской литературе подробно описаны различные способы искусственного вызывания заболеваний кожи, подкожной клетчатки, органов зрения и слуха, искусственных хирургических заболеваний и др. Многие из этих способов в настоящее время не встречаются и имеют только исторический интерес, хотя и не исключается возможность их применения.

 

Флегмоны и абсцессы вызывают различными химическими веществами, в частности нефтепродуктами (бензин, керосин). Уже при введении в подкожную клетчатку 0,5— 1,0 мл бензина или керосина развивается флегмона. Химические вещества обычно вводят с помощью шприцев (фабричных и самодельных) или после проколов кожи вдувают через соломинку, птичье перо, иглу для шприца.

 

Локализуются флегмоны в областях тела, удобных для введения веществ самим человеком: на передних или передне- боковых поверхностях верхних и (чаще) нижних конечностей. Эти флегмоны имеют своеобразный характер и течение. На месте введения иглы образуется точечная ранка, которая несколько дней не заживает. Через короткое время после введения химического вещества поднимается температура тела (39 — 40 °С), место введения становится резко болезненным, покрасневшим, припухшим, на 2 —3-й день начинает определяться флюктуация вследствие некроза и расплавления подкожной клетчатки. При вскрытии такой флегмоны отделяемое имеет специфический запах нефтепродуктов. Следует собрать отделяемое в стеклянную посуду небольшого размера, плотно закупорить ее пробкой и направить на судебно-хими- ческое исследование. После такой флегмоны остается длительно не заживающая язва.

Искусственно могут вызываться заболевания с использованием различных лекарственных препаратов, с помощью которых воспроизводят отдельные симптомы или даже синдромы тех или иных нозологических форм.

Прием внутрь больших доз эфедрина и теофедрина вызывает гипертензивные состояния, напоминающие гипертоническую болезнь. Клинически наблюдается тахикардия (85-120 или даже 150 ударов в минуту), гипертеизия (от 140/90 до 210/110 мм рт.ст. в зависимости от дозы и частоты приема препаратов). Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Аус- культативно у практически здоровых людей после приема

больших доз эфедрина определяют функциональные систолические шумы на верхушке и у основания сердца, обусловленные, по-видимому, ускорением тока крови и изменением тонуса папиллярных мышц под воздействием эфедрина.

Если, например, возникает подозрение, что гипертензия вызвана искусственно, подозреваемого необходимо госпитализировать, установить за ним наблюдение медицинского персонала и создать условия, исключающие возможность повторного приема лекарственных препаратов. Важное значение в диагностике искусственно вызванной эфедрином или теофедрином гипертензии имеет судебно-химическое исследование мочи.

 

Встречаются случаи искусственного вызывания симптомов болезненных состояний, напоминающих дизентерию. Искусственного происхождения поносы могут быть после приема внутрь лекарственных средств (касторовое масло, пурген, слабительные соли). При диагностике подобных болезненных состояний необходимо проанализировать эпидемиологическую обстановку в районе, из которого поступил подозреваемый, уделить внимание сбору и оценке анамнестических данных, установить соответствие тяжести состояния жалобам подозреваемого. Лица, искусственно вызвавшие у себя такие болезненные состояния, предъявляют преувеличенные жалобы на резкие боли в животе, слабость, головную боль и др.

 

Искусственного происхождения поносы не сопровождаются повышением температуры тела.

При экспертизе в подобных случаях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

•          подход к обследуемому должен быть объективным. Предвзятое отношение недопустимо, ибо до окончания обследования нельзя сделать вывод о наличии или отсутствии заболевания;

•          обследование должно быть возможно более полным, независимо от характера жалоб, предъявляемых об следуемым;

•          необходимо запросить и изучить медицинские документы на обследуемого за несколько последних лет;

•          до окончания обследования и установления диагноза нельзя назначать лечение (если только состояние больного не требует срочной медицинской помощи);

•          необходимо организовать динамическое наблюдение за обследуемым, которое предупредило бы возможность совершения каких-либо действий с целью ухудшения здоровья или искусственного вызывания болезненного состояния.

Судебно-медицинские экспертизы по делам об искусственно вызванных болезненных состояниях должны производиться комиссией, состоящей из квалифицированных специалистов.

Судебно-медицинская экспертиза по подозрению на симуляцию, диссимуляцию, аггравацию и дезаггравацию. Симуляцией заболевания называется изображение несуществующей болезни (притворная болезнь).

В судебно-медицинской практике приходится встречаться также с симуляцией несчастных случаев, разбойных нападений, изнасилования, причинения повреждений другим лицом.

 

Различают симуляцию умышленную, т.е. такую, когда человек сознательно вводит в заблуждение врача, изображая заведомо не существующее у него заболевание, и симуляцию патологическую, возникающую у больных людей.

В умышленном симулировании болезней или их отдельных симптомов всегда имеется преднамеренность, как правило, преследующая корыстные цели. Установление этого факта не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы. Ее основной и специальной задачей является объективная диагностика отсутствия тех признаков болезненного состояния, которые обследуемый предъявляет как доказательства якобы имеющегося у него заболевания.

 

Умышленная симуляция, преследующая одну из корыстных целей (уклонение от трудовых обязанностей, от обязанностей военной службы, получение каких-либо материальных выгод), может осуществляться только притворством. Чаще встречается притворство в комбинации с применением каких-либо средств (химических, биологических, лекарствен ных), не причиняющих вреда организму и воспроизводящих некоторые объективные проявления изображаемого заболевания, подкрепляя субъективные жалобы. Так, например, без применения каких-либо средств могут симулироваться не существующие в действительности контрактуры суставов, глухота на одно или оба уха, заикание, эпилептические припадки, ночное недержание мочи и др. Язвенная болезнь может воспроизводиться притворным изображением ее субъективных симптомов, а для подтверждения жалоб в кал может добавляться высушенная или свежая кровь. Перед взятием желудочного сока симулянт может принять внутрь несколько таблеток или порошков аскорбиновой кислоты, что обусловит повышенную кислотность

желудочного сока и др.

Симулироваться могут признаки самых различных заболеваний.

Однако симулянт не может воспроизвести все заболевание целиком и весь его симптомокомплекс в динамике в целом

 

В случаях, когда симулируют расстройство фгункции сердца, применяют вещества, возбуждающие и временно нарушающие сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, настойка табака и др.), что вызывает тахикардию, аритмию и одышку.

При симуляции заболеваний органов дыхания наиболее часто имитируют симптомы бронхита (кашель, одышка), туберкулеза легких. При симуляции туберкулеза легких могут предъявлять врачу мокроту другого человека, заведомо больного туберкулезом легких, чужие рентгеновские снимки; принимать меры для имитации затемнения в легких при рентгенологическом исследовании (натирание кожи груди ртутной мазью, введение рештеноконтрастных веществ и др.), искусственно воспроизводить якобы легочное кровотечение, выдаваемое за симптом туберкулеза. При этом кровь может высасываться из десен либо вытекать из умышленно поврежденной слизистой оболочки носа, полости рта, глотки.

При изображении несуществующей язвы желудка симулянт может проглатывать перед рентгенологическим исследованием какие-либо мелкие рентгеноконтрастные предметы, а при изображении полипов желудка - плотные конфеты, которые, обволакиваясь сульфатом бария, имитируют полипы. В этих случаях рекомендуются повторные, внезапные для обследуемого рентгенологические исследования.

Диссимуляция — понятие, обратное но смыслу симуляции,- представляет собой сокрытие имеющихся заболеваний, их симптомов или иных состояний, а также повреждений с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического, физиологического или психического состояния.

Диссимуляция может быть проявлением по существу альтруистических положительных стремлений, когда, например, молодые люди, желая поступить в военное училище, в институт, скрывают свои заболевания. Скрывать свои заболевания могут также люди, длительно работающие летчиками, верхолазами, водителями автомашин и др. и заинтересованные в дальнейшей деятельности. В ряде случаев диссимуляция встречается у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности (например, диссимуляция алкогольного опьянения водителями, виновными в автомобильной аварии; при этом для сокрытия факта употребления алкоголя принимают внутрь различные вещества, маскирующие запах алкоголя изо рта).

Диссимуляция может встречаться также при спорных половых состояниях (например, сокрытие бывшей беременности, родов или аборта). В судебно-медицинском аспекте важное значение имеет диссимуляция повреждений лицами, совершившими преступление.

При возникновении необходимости установления диссиму- ляции задачей экспертизы является выявление имеющихся, но скрываемых симптомов болезненного состояния.

Под аггравацией понимают преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания (повреждения) или болезненного состояния, а также преуменьшение (путем притворства) результатов лечения. Аггравация, как и симуляция, может быть либо умышленной, либо патологической (при психическом заболевании, истерии).

Умышленная аггравация может проявляться также и в такой форме, как противодействие лечению (например, нежелание разрабатывать движения в суставе конечности после его заболевания или повреждения и др.). Хотя проявление аггравации может быть преднамеренным, однако нельзя исключить возможность и не обдуманного заранее характера аггравации в связи со стремлением наиболее выразительно изложить эксперту перенесенные и имеющиеся переживания, характер болей и др. При решении вопроса о наличии (или отсутствии) аггравации эксперт, основываясь на результатах клинического обследования, должен тщательно проанализировать соотношение объективных данных, установленных при освидетельствовании, и истинного наличия объективно доказанной симптоматики болезненного состояния.

Приемы и методы диагностики отдельных симптомов заболеваний и их симуляции подробно описаны в специальных руководствах и пособиях. Общие правила диагностики симуляции и аггравации, которыми необходимо руководствоваться при судебно-медицинской экспертизе, сводятся к следующим рекомендациям.

•          Каждую жалобу обследуемого необходимо проверить с помощью доступных объективных методов исследования. Должно быть исследовано функциональное состояние всех органов и систем организма. Известны случаи, когда отдельные лица, например, симулировали заболевания органов слуха, а при обследовании были обнаружены заболевания других органов.

•          Подход к обследованию должен быть объективным, непредвзятым. Пока не будет доказано отсутствие заболевания, не может быть сделан вывод о симуляции. Следует иметь в виду, что ряд серьезных заболеваний до определенного времени может не сопровождаться объективной симптоматикой.

•          В ходе клинического обследования желательно организовать наблюдение медицинского персонала за обследуемым, что в ряде случаев позволит подтвердить симуляцию или аггравацию заболевания. Целесообразно также проводить внезапные (во внеурочное время) врачебные осмотры и лабораторные исследования. Материал для таких исследований необходимо брать неожиданно для обследуемого под контролем медицинского работника.

•          Нельзя начинать и проводить лечение до окончания обследования и установления диагноза. Симулянт не нуждается в лечении; если врач назначает лечение, этим подтверждается факт наличия заболевания.

Заключительным этапом клинического, инструментального и лабораторных исследований являются проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы и составление судебно-медицинского заключения.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1.         Назовите поводы для судебно-медицинского установления состояния здоровья.

2.         Дайте определение понятий «симуляция», «диссимуляция», «аггравация».

3.         Каковы этапы проведения судебно-медицинской экспертизы при подозрении на симуляцию и аггравацию?

1. Что следует понимать пол «истинной» и «патологической» симуляцией?

5.         Охарактеризуйте понятие «членовредительство».

6.         Назовите способы членовредительства и самоповреждений, требующие проведения судебно-медицинской экспертизы.

7.         Из каких этапов складывается судебно-медицинская экспертиза при подозрении на членовредительство?

8.         Назовите основные способы вызывания искусственных болезней.

9.         Назовите основные принципы диагностики искусственных болезней.

10.       Назовите основные принципы диагностики симуляции.

 

 

 Смотрите также:

 

Временное или постоянное уклонение от исполнения...

Членовредительство — это искусственное повреждение различных органов или тканей тела, расстройство нормальной деятельности внутренних органов...

 

Членовредительство - способ уклонения военнослужащего от...

Симуляция болезни заключается в приписывании себе несуществующих заболеваний или физических недостатков либо умышленном преувеличении признаков имеющегося...

 

Лёгкий вред здоровью и вред средней тяжести

163. 6. Имеются ли признаки, свидетельствующие о симуляции, диссимуляции, аггравации, дезаггравации или искусственных болезнях и членовредительстве?

 

Уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем...

1. Уклонение военнослужащего от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни, или причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство)