ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ И СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

 

Установление факта и степени алкогольного опьянения. Алкогольная кома

  

 

Медицинское освидетельствование лиц, подозреваемых в опьянении, осуществляют по направлению административных, следственных и судебных органов, а также руководителей учреждений и предприятий. Освидетельствование проводят в специально для этого оборудованных помещениях психиатры или невропатологи. В случае отсутствия специалистов данного профиля производство освидетельствования может быть поручено любому другому врачу и осуществлено (в любое время суток) в поликлинике, амбулатории, здравпункте, больнице либо во входящей в ее состав станции или пункте скорой медицинской помощи.

 

В составляемом при этом «Акте медицинского освидетельствования» в обязательном порядке должен быть отражен ряд сведений, в частности:

 

•          внешний вид испытуемого (состояние одежды, кожного покрова, слизистых оболочек, наличие повреждений), его поведение (возбужден, сонлив и т.д.) и жалобы;

•          состояние сознания (ориентация в месте, времени собственной личности), памяти (особенно в отпогие- нии происшедшего в последние часы), способность связного изложения мыслей и правильного счета, речевая способность при чтении текста;

•          вегетососудистые реакции (изменение окраски кожи и слизистых оболочек, слюнотечение), характер дыха пня и пульса, наличие икоты, рвоты;

•          устойчивость при стоянии с закрытыми глазами, способность выполнять ходьбу с быстрыми поворотами, характер походки, точных движений (поднимание с пола мелких предметов, касание копчика носа пальцем при закрытых глазах), наличие дрожания пальцев рук, век, языка;

•          характер сухожильных и конъюиктивальных рефлек сов, состояние зрачков и реакция их на свет, сохра- иенность болевой чувствительности;

•          количество и характер употребленного алкоголя (со слов свидетельствуемого), наличие запаха алкоголя изо рта;

•          данные лабораторного исследования на алкоголь.

 

Определение состояния алкогольного опьянения обязательно и при решении вопроса о выдаче больному документа временной нетрудоспособности. Установление факта и степени алкогольного опьянения поступающих в лечебные учреждения по поводу травм нормативными актами не регламентируется, хотя и представляется весьма целесообразным. В ряде лечебных учреждений России распоряжениями их администрации определение факта и степени алкогольной, опьянения у травматологических больных носит обязатедь ный характер. Необходимые сведения при этом заносят в ис торию болезни или индивидуальную карту амбулаторного больного.

 

Для проведения качественной пробы обычно ИСПОЛЬЗУЮТ индикаторные трубки, предложенные Г. М. Моховым ц И.П.Шинкаренко. Они содержат сухой реагент, представляющий собой мелкозернистый силикагель. имирегнирован- ный раствором оксида хрома (VI) в концентрированной серной кислоте. При наличии алкоголя в продуваемом через трубку воздухе реагент изменяет свой цвет с оранжевого (желтого) на зеленый или голубой. Его обесцвечивание указывает на наличие в выдыхаемом воздухе следовых количеств алкоголя или же продуктов его окисления («перегара»). Чувствительность реагента позволяет обнаруживав ъ пары алкоголя в выдыхаемом воздухе при концентрации его в крови более 0,2 — 0,3 %о. Проба не является специфичной (возможен ложноноложительный результат, когда свидетельствуемый не принимал спиртных напитков), однако отрицательный результат невозможен в случае приема даже незначительных количеств алкоголя.

 

В последнее время получили распространение специальные приборы, которые позволяют по содержанию алкоголя в выдыхаемом воздухе устанавливать его концентрацию в крови.

 

Анализ крови и мочи на содержание в них алкоголя осуществляют, как правило, методом газожидкостной хроматографии в судебно-химических отделениях Бюро судебно-медицинской экспертизы или непосредственно в лабораториях крупных лечебных учреждений. Желательным является двух-, лучше трехкратное изъятие объектов исследования через фиксированные (30- 40 мин) интервалы времени. Кровь на исследование берут из пальца, а при наличии возможности — из кубитальной вены. Кожу при этом предвари тельно обрабатывают раствором дихлорида ртути 1 1000 (применять для этого спирт или спиртовой раствор йода нельзя, так как это может отразиться на результатах исследования). Пробы крови и мочи должны быть помещены в химически чистую стеклянную посуду (обычно в склянки из-под пенициллина) под горлышко и герметично укупорены. И ~ следование проводят в течение первых суток с момента взятия, так как при длительном хранении проб в условиях комнатной температуры (особенно мочи) возможны изменения- влияющие на ход исследования. Установлено, что в моче больных сахарным диабетом (даже в скрытой форме) за счег

 

Процессов спиртового брожения происходит образование этанола, концентрация которого может достигать значительных величин(до 9 % о )

 

На разрешение судебно-медицинской экспертизы правоохранительные органы часто выносят вопросы о факте и степени алкогольного опьянения человека на момент его задержания или совершения им правонарушения, количестве выпитых им спиртных напитков, кратности и времени их приема по отношению к проведению освидетельствования.

 

Минимальная концентрация алкоголя в крови, при которой начинают обнаруживаться признаки расстройства деятельности нервной системы, составляет 0,5 %о.

Вспомогательный характер имеют результаты пробы Та-Шена, основанной на оценке продолжительности горизонтального нистагма у свидетельствуемого после того, как он в течение 10 с 5 раз повернется вокруг своей оси. Наличие горизонтального нистагма, продолжающегося в течение 9 — 13 с, указывает на легкую степень алкогольного опьянения, в течение 14 17 с на среднюю, более 1 8 - 19 с на сильную.

 

Алкогольную кому подразделяют на три степени. Первця степень — поверхностная с гиперрефлексией. Хотя сознание при этом отсутствует, в ответ на сильные раздражители (например, вдыхание нашатырного спирта) возникает моторная реакция с хаотичными «защитными» жестами и соответствующей мимикой. Сухожильные рефлексы повышены брюшные и слизистых оболочек снижены. Глотательный рефлекс сохранен. Определяется симптом Бабинского. Возможны тризм жевательной мускулатуры и фибриллярные по дергивания мышц в месте укола. Дыхание поверхностное, учащенное. Температура тела понижена, артериальное давление повышено.

 

Вторая степень поверхностная с гипорефлексией. Она характеризуется резким угнетением сухожильных, глоточных, корнеальных и зрачковых рефлексов (реакция зрачков на свет едва заметна, мидриаз). Дыхание слабое, поверхностное, артериальное давление снижено, тахикардия. Типичны спонтанное отторжение мочи, повторные рвоты, гиперсаливация, бронхоррея, бронхоларингоспазм. Возможна аспирация слизи и рвотных масс.

 

Третья степень алкогольной комы  глубокая. Глазные яблоки «плавают». Наблюдаются полная арефлексия и мышечная гипотония, недержание мочи и кала. Дыхание типа Куссмауля или Чейна Стокса. Тоны сердца приглушены, пульс слабый, частый, нитевидный. Возможен коллапс

 

Величина снижения концентрации этанола в крови определяется рядом факторов состоянием общего обмена веществ, утомлением, предшествующим голоданием, выполнением тяжелой физической работы до и после принятия спиртных напитков, степенью упитанности, температурой внешней среды и т.д. Так, при средней мышечной нагрузке она составляет 0,15-0,18 %о в час, при напряженной 0,20 — 0,24 "-о<>. в состоянии сна 0,10-0,12 %о, при травмах черепа, сопровождающихся потерей сознания,— 0,06-0,08 %о, в условиях охлаждения тела 0,20 — 0,25 %о. У лиц, часто употребляющих спиртные напитки, при сохранении высокой толерантности к алкоголю снижение концентрации может достигать 0,4 %о в час. В связи с этим, величину снижения концепт- рации этанола в крови за один час (р) целесообразно опр " делять в каждом конкретном случае (взятие крови у с№ детельствуемого для этого должно производиться неоднократно) При невозможности этого для расчетов использ0<у) ют среднее значение названного показателя, равное 0,1 в час.

 

Концентрацию этанола в крови (%0) на заданный момент определяют по формуле: Сх = CL + рТ, где Сх — искомая величина, О концентрация этанола в крови на момент освидетельствования, Р - величина снижения концентрации этанола в крови за 1 ч (%0), Т — временной интервал (ч ) .

 

Количество этилового спирта, принятого в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле: А = РгС0, где А искомая величина (в граммах 100 % алкоголя), Р — масса тела (в кг), С0 — та концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы весь спирт одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т представляет интервал между принятием спиртных напитков и временем забора крови на исследование), г фактор редукции, представляющий собой отношение концентрации этанола в организме (на единицу массы тела) к концентрации этанола в крови. Значение фактора редукции для мужчин в среднем составляет 0,68, женщин 0,5 5, для тучных людей - 0,55 0,65, астеничных — 0,70 — 0,75.

 

Для более точного определения количества попавшего в организм алкоголя к полученному результату следует прибавить количество алкоголя, которое не успело из содержимого желудка всосаться в кровь или(и) адсорбировано пищей (дефицит алкоголя).

Количество выпитых спиртных напитков рассчитывают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея в виду, что при концентрации 100 ?Л 100 г алкоголя соответствуют 12 3 мл.

 

Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более Чем за 2 — 3 ч до освидетельствования. Нарастание концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в Крови) его концентрации в моче, характерно для повторного Приема спиртных напитков.

 

Проводя экспертизу состояния алкогольного опьянения, следует помнить о так называемых атипичных или осложненных вариантах алкогольного опьянения. Они наблюдаются у лиц, страдающих психическими заболеваниями, при астснп- зирующих факторах (недосыпание, простуды, инфекционные заболевания, грубые отклонения в режиме питания п др.) или усилении токсического действия алкоголя сочетай- ным употреблением спиртных напитков и медикаментозных препаратов (седативных, анальгетиков, снотворных и т.п.) При измененных вариантах алкогольного опьянения нет грубого нарушения всех видов ориентировки. Субъективные ощущения и поведенческие реакции существенно не оторваны от реальных событий. Однако у таких лиц вместо алкогольной эйфории может возникнуть депрессивное состояние с тревогой, суицидальными попытками, с выраженным речедвига- тельным возбуждением и повышенной аффектацией. События в период опьянения ими нередко частично или полностью забываются.

 

Экспертиза таких состояний, а также случаев патологического опьянения — кратковременного острого психоза, возникающего внезапно после употребления, как правило, небольшого количества алкоголя — проводится в условиях судебно- психиатрического отделения.

В экспертной практике довольно часто приходится иметь дело и со случаями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома, характерного для лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II- III стадии. Основными его симптомами являются импульсивное влечение к алкоголю, слабость, разбитость, головная боль, эмоциональная неустойчивость, тошнота, рвота, запах «перегара» изо рта, анорексия, жажда. Характерны пастозность лица, инъекция склер, гипергидроз, тремор, шаткость походки, повышенное артериальное давление, тахикардия. Возможны слуховые и зрительные галлюцинации.

 

От абстинентного синдрома следует отличать остаточные явления алкогольного опьянения у бытовых пьяниц, при которых обычно наблюдаются лишь общесоматические расстройства — слабость, головная боль, тошнота, тахикардия, пастозность лица, гиперемия склер.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1.         Каковы токсикокинетика и токсикодинамика этилового спирта в организме человека?

2.         Каким образом осуществляется экспертиза степени алкогольного опьянения?

 

 

 Смотрите также:

 

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших...

5. Другие виды экспертизы (исключение или установление отцовства и материнства, определение алкогольного опьянения, установление тождества личности и др.).

 

как доказать изнасилование. Планирование расследования.

- кому потерпевшая рассказывала о случившемся, кто мог видеть
После допроса потерпевшей производится ее судебно-медииинское видетельствование. цель которого - установление характера и давности повреждений на теле потерпевшей, наличия признаков насильственного.

 

Расследование хулиганства - что считается хулиганством

При установлении личности и задержании подозреваемого производится его допрос, личный обыск и обыск его жилища.
Хулиганство — весьма распространенное преступление, совершаемое чаще всего под влиянием алкогольного или наркотического опьянения...

 

расследование дтп

- медицинское освидетельствование водителя и потерпевшего (потерпевших) для установления состояния алкогольного или наркотического опьянения
водителя и потерпевшего помогает установить факт употребления спиртного или наркотиков, их количество, степень опьянения...