Судебная медицина

 

ДЕЙСТВИЕ РЕЗКИХ ИЗМЕНЕНИЙ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ

  

 

Значительные изменения давления атмосферного воздуха, окружающей среды (вода) и парциальных давлений газов сопряжены с особыми видами деятельности человека — водолазными и кессонными работами, высокогорными подъемами, полетами в самолетах, космических кораблях, а также с использованием действия измененных барометрического давления и состава газовой среды в барокамерах для лечебных и научных целей.

 

При некоторых обстоятельствах, требующих расследования (аварии, нарушения правил техники безопасности и др.), У органов правосудия возникает необходимость в назначении судебно-медицинской экспертизы для установления характера повреждений или причины смерти, вызванной резкими изменениями барометрического давления.

 

Действие высокого барометрического давления. В отличие от местной компрессии устойчивость организма к общему равномерному барометрическому давлению очень велика. Организм человека может переносить давление свыше 6 МПа без выраженных механических повреждений.

 

С влиянием на организм высокого барометрического давления человек встречается чаще всего при глубоких подводных погружениях, когда дополнительно к атмосферному добавляется гидростатическое давление, увеличивающееся по мере погружения. Установлено, что гидростатическое давление на глубине 10 м удваивается, по сравнению с атмосферным, на 20 м — утраивается и т.д. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям. Ранения под водой нередко оказываются незамеченными и обнаруживаются только при всплытии на поверхность. Наибольшему сжатию подвергаются ткани, ограничивающие полости, и органы, содержащие воздух (легкие, желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и др.). Вследствие значительной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением может возникать так называемая баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата и дыхательной системы (гиперемия, кровоизлияния в барабанную перепонку, разрыв легочной ткани, кровотечения). Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду или всплытии, особенно при неисправности газовых дыхательных аппаратов. Наблюдениями отмечено, что причиной смерти при использовании аквалангов в 80 % случаев является баротравма легких и в 20 % случаев — утопление.

 

При всплытии более опасным является прохождение малых глубин, так как при этом наблюдается резкое относительное увеличение внутрилегочного давления. У ныряльщиков и спортсменов, использующих маску и дыхательную трубку, баротравмы легких никогда не бывает, так как при нырянии объем воздуха в легких уменьшается, а при всплытии на поверхность снова достигает исходной величины. При всплытии, например, с аквалангом опасна задержка на глубине 10 м от поверхности. Это приводит к резкому повышению давления вследствие увеличения объема воздуха в легких, которое сопровождается различными по масштабам разрывами тканей дыхательных путей — бронхов и альвеол, приводящими к возникновению кровоизлияний, пневмотораксу, газовой эмболии, интерстициальной и подкожной эмфиземе Наибольшую опасность для жизни пострадавшего представ' ляет возникновение артериальной газовой эмболии. Наиболее частыми признаками баротравмы легких бывают потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения. Баротравмы легких возможны также у больных при проведении пн- тратрахеального наркоза и искусственной вентиляции легких с использованием различных аппаратов.

 

Баротравму следует отличать от декомпрессионной болезни, в патогенезе которой образование газовых пузырьков в крови и других тканях происходит без повреждения легких и сосудов.

 

При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перевязанными артериями и венами, надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. Подтверждением диагноза баротравмы легких является обнаружение газовых эмболов в сосудах легких, сердца, головного мозга. Концевой характер коронарных сосудов способствует эмболизации и появлению расстройств в деятельности сердца вплоть до инфаркта и остановки сердца.

 

При осуществлении водолазных и кессонных работ, исследовании морских глубин, а также в медицине широко используется кислород под повышенным давлением.

 

В качестве ранних функционально-морфологических проявлений действия кислорода под повышенным давлением на органы и ткани наблюдаются снижение содержания гликогена и изменение активности окислительно-восстановительных ферментов в паренхиматозных клетках.

При резком переходе от повышенного давления к нормальному из-за создающегося при этом перенасыщения организма инертными газами возникают декомпрессионные нарушения. Газы, растворенные в крови и жидкостях организма, выделяясь из них, образуют свободные газовые пузырьки Л газовые эмболы. Закупорка сосудов пузырьками газов приводит к появлению различных болезненных симптомов, что по лучило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь) .

 

Растворимость азота в жире организма в 5 раз выше, чем в крови, поэтому жировые вещества являются специфическими резервуарами для растворенного индифферентного газа. Миелиновая оболочка нервных волокон также является резервуаром для растворенного азота.

 

При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной (декомпрессионной) болезни, в правой половине сердца и венах находят кровяные свертки с мелкими пузырьками газов. Их скопление в подкожной клетчатке приводит к образованию подкожной эмфиземы. Наличие газа может быть диагностировано рентгенографически. Этим же методом выявляют пузырьки газов в сонных артериях. Экспертизу кессонной болезни всегда необходимо проводить комплексно и с участием технических специалистов для выяснения характера аварийной ситуации, нарушений мер профилактики, химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования и др.

 

Действие низкого барометрического давления. С явлением пониженного барометрического давления человек встречается при работе в высокогорных регионах, полетах на самолетах, других летательных аппаратах и космических кораблях. Неблагоприятное влияние пониженного давления газовой среды заключается в уменьшении парциального давления кислорода (гипоксия), декомпрессионных расстройствах и «закипании» жидкостных сред организма.

 

При недостатке кислорода в случае возникновения высотной (горной) болезни в организме происходит нарушение функции в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой, а затем и нервной, мышечной, выделительной и пищеварительной систем. Быстрое развитие высотной болезни зависит от скорости подъема и состояния организма. В возникновении высотной болезни, кроме недостатка кислорода, играют большую роль такие факторы, как физическое утомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовое излучение. Уменьшение содержания кислорода в крови приводит к учащению дыхания, усилению сердечной деятельности, возрастанию колйчёства циркулирующей крови, освобождающейся из селезенки и других кровяных депо. Если причина, вызвавшая гипоксию, действует длительное время, то происходит приспособительное увеличение содержания гемоглобина и числа эритроцитов.

 

По мере снижения барометрического давления, например Яри подъеме на высоту 5000 — 7000 м над уровнем моря, появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания, развиваются тяжелые патологические явления сердечной деятельности; на больших горных высотах иногда возникает отек легких.

 

При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии, обнаруживают лишь общие признаки асфиксической или быстро наступившей смерти.

 

Помимо кислородного голодания, отмечаются декомпрессионные расстройства, первые признаки которых появляются начиная с высоты 6000 — 8000 м.

 

При разряжении воздуха, превосходящем 6 кПа (подъем на высоту свыше 18 000 м), тканевые жидкости организма «закипают», что выражается в накоплении паров воды в подкожной клетчатке, отслоении податливых участков кожи от подлежащих тканей. В образующиеся полости устремляются растворенные в тканевых жидкостях газы, в основном углекислый газ и азот, создавая выраженную картину подкожной эмфиземы.

 

В случаях быстрого падения барометрического давления (взрывная декомпрессия) декомпрессионные явления проявляются наиболее остро и отчетливо.

При исследовании трупов лиц, погибших в результате значительного понижения барометрического давления, помимо признаков гипоксии, выявляются декомпрессионные повреждения, аналогичные тем, которые возникают при перепадах давления от высокого к нормальному: газовая эмболия, кровяные свертки, содержащие пузырьки воздуха, подкожная эмфизема, кровоизлияния.

 

При исследовании трупов, обнаруженных в горах, следует Учитывать возможность наступления скоропостижной смерти У лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также вероятность поражения молнией, падения с высоты, Возникновения солнечного или теплового ударов.

 

Комбинированное действие высокого и низкого барометрического давления может наблюдаться при взрывах большой силы — емкостей с газом, танкеров и др. В этих случаях зона значительного повышения давления чередуется с зоной резко- о разрежения воздуха, что обусловливает многообразие повреждений, преимущественно механического характера.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1 Какие патоморфологические признаки возникают при действии высокого барометрического давления?

2.         Охарактеризуйте патогенез смерти при низком барометрическом давлении.

3.         Чем характеризуется «взрывная» декомпрессия?

 

 

 Смотрите также:

 

декомпрессионная кессонная болезнь. Повреждения от...

Повреждения от изменений атмосферного (барометрического) давления.
2. Каковы признаки баротравмы и как они согласуются с обстоятельствами происшествия?

 

Классификация повреждающих факторов в судебной травмотологии

• электрические (действие технического или атмосферного электричества); • действие лучистой энергии (радиационные поражения); • изменение атмосферного давления (баротравма, горная болезнь, декомпрессионная болезнь).

 

Взрывная травма

• действие частиц взрывчатого вещества (в виде ссадин, поверхностных ран, термических и химических ожогов); • ударная волна, действующая как твердый предмет с неограниченной ударяющей поверхностью, нередко приводящая к баротравме

 

что такое ДЕКОМПРЕССИЯ - падении давления воздуха

Резкое изменение давления в кабине может вызвать баротравмы и кровоизлияния в отдельных органах человеческого организма. В связи с этим особую важность для экипажа приобретает время, в течение которого происходит декомпрессия.