Судебная медицина

 

Поражения и смерть от электрического тока

  

 

ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА

 

Действие электрического тока на организм основано на сумме электрохимических, тепловых и механических эффектов, сопровождающихся резким расстройством сердечной деятельности (фибрилляции желудочков сердца) и дыхания, а также возникновением шоковых реакций. Повреждения электрическим током составляют 1 — 2,5 % всех видов травм, но по количеству летальных исходов и инвалидности занимают одно из первых мест

 

Действие технического электричества. Тяжелые и смертельные поражения электрическим током возможны от соприкосновения с неисправными бытовыми приборами (настольные лампы, чайники, утюги и др.), включенными в сеть напряжением 127 или 2 20 В. В промышленности применяется трехфазный ток напряжением 380 В и частотой 50 Гц. При таком напряжении тока нередко возникает тяжелая электротравма. Различают постоянный и переменный ток. Напряжения постоянного и переменного тока, эквивалентные по своему действию на организм, соответственно равны 120 и 42 В. Постоянный ток менее опасен, чем переменный, только до напряжения 5 00 В. При напряжении 5 00 В опасность обоих видов тока уравнивается, а при напряжении более 500 В опаснее постоянный ток. В практике поражения постоянным током встречаются редко.

 

Тяжесть поражения от электрического тока зависит в основном от его физических параметров, но нередко большое значение имеют обстоятельства поражения, а также состояние организма. Наибольшая опасность возникает при воздействии Переменного тока с повышением частоты электрических колебаний опасность поражения снижается, а При токах высокой частоты (более 10 0 00 и до 1 0 00 000 Гц) и даже при высоком напряжении ( 1500 В) и большой силе (2 — 3 Л) не наблюдается повреждающего воздействия на организм. На этом основано широкое применение токов высокой частоты в медицинской практике для физиотерапевтических процедур.

 

В зависимости от величины напряжения тока происходит преимущественное поражение органов дыхания или кровообращения. Международной нормой безопасного напряжения, так называемого сниженного напряжения, является разность потенциала в 24 В.

 

Смертельные исходы возможны уже при напряжении в 40 В.АТоки высокого напряжения (свыше 30 0 0 В) менее опасны и редко приводят к смертельному исходу. Это объясняется тем, что при высоких напряжениях между телом и электродом возникает эффект вспышки электрической дуги и большая часть электрической энергии превращается в тепловую, вызывая местные поражения в виде ожогов.ААаиболее часты смертельные исходы при действии тока напряжением OTJOO до 1500 В

 

Важное значение в развитии поражения электричеством имеет сила тока. Воздействие тока силой преобладающем большинстве случаев является смертельнымА

Поражающий эффект тока зависит от времени, в течение которого организм подвергался действию тока определенной интенсивности, достаточной для возникновения фибрилляции желудочков сердца. Длительное прикосновение к токове- дущим проводникам при силе тока в 10— 15 мА («неотпус- кающий» ток) вызывает непроизвольные мышечные сокращения, поскольку человек не может самостоятельно «разорвать» цепь, оторваться от электродов.

 

Ток силой в 50 мА вызывает сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность. Сила тока бытовой сети значительно превышает смертельный уровень.

 

Распространение электрического тока по организму возможно при наличии условий входа и выхода тока. Это происходит при одновременном соприкосновении с двумя электродами двуполюсное включение, или соприкосновении с одним из электродов в условиях заземления какой-либо части тела — однополюсное включение. Включение может быть частичным, когда изолированный от земли человек касается одной рукой разноименных полюсов. При этих условиях ток проходит через «включенную» часть руки, что обычно не представляет смертельной опасности. При высоком напряжении электрический ток может поразить человека даже без непосредственного прикосновения к проводнику - на расстоянии, через дуговой контакт, возникающий при некотором приближении к нему в результате ионизации воздуха создается контакт человека с токоведущими установками или проводами. Опасность поражения на расстоянии значительно возрастает в сырую погоду из-за повышенной электропрово- дцмости воздуха. При сверхвысоких напряжениях электрическая дуга может достигать длины 35 см.

 

Электротравма может произойти от так называемого шагового напряжения. Оно создается при определенных условиях на ограниченном участке земли, по которому растекается электрический ток («электрический кратер» или «полосы заграждений»). Поражение в данном случае происходит, когда ноги человека касаются двух точек земли, имеющих различные электрические потенциалы. Шаговым напряжением называют разность потенциалов, возникающую на расстоянии длины шага, равной 0,8 м. Такое напряжение может появиться между стопами, например, при падении на землю высоковольтного провода или заземлении неисправного электрооборудования и др.

 

При шаговом напряжении ток проходит от одной ноги к другой (по так называемой «нижней петле»). Этот путь тока через тело человека является менее опасным. В том случае, когда человек из-за судорожного сокращения мышц нижней конечности падает, «нижняя петля» превращается в «полную» (ноги —руки) более критическую. Считается опасным входить на расстоянии 10 шагов в зону упавшего провода высоковольтной сети. При этом чем шире шаг, тем значительнее разность потенциалов и тем под большее напряжение попадает человек. Таким образом, смертельные напряжения могут возникнуть от источника тока небольшого напряжения, и, наоборот, человек может остаться в живых при действии источников тока очень высокого напряжения.

 

Степень поражения техническим электричеством зависит от пути прохождения тока в организме. Электрический ток проходит преимущественно по тканям, обладающим наибольшей электропроводимостью и наименьшим сопротивлением.

Сопротивление тканей электрическому току возрастает в последовательности: кровь, слизистая оболочка, печень, почки, мышцы, мозг, легкие, сухожилия, хрящевая, нервная, костная ткань, кожа. Влажная кожа и повышенное потоотделение способствуют поражению электрическим током.

 

Лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных желез и анемией, старики, Дети, беременные женщины, а также субъекты, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, особенно подвержены Воздействию электрического тока. Под влиянием электрического тока возникают нарушения в образовании и передаче импульсов, аритмия, блокирование пучка Гиса, а также спазм Коронарных сосудов и даже инфаркт миокарда.

 

Смерть наступает, как правило, мгновенно в результате Первичной остановки дыхания или сердечной деятельности.

 

Иногда наблюдается так называемая замедленная смерть, когда у пострадавшего некоторое время после поражения током отмечаются судороги, он кричит и пытается освободиться от проводника тока. Нередко пострадавший освобождается от проводника, но вскоре умирает. Смерть может наступить и через значительный промежуток времени после воздействия тока. Во время замыкания электрического тока происходит спазм дыхательной мускулатуры. Это значительно утяжеляет течение электротравмы, так как в организме намного снижается кислородный резерв.

 

Действие электрического тока в месте контакта тела с проводником приводит к образованию электрометки (), а при вспышке электрической дуги возможны возникновение электрических ожогов и даже обугливание мягких тканей и костей.

Иногда удается видеть в костной ткани своеобразные образования — «жемчужные бусы», возникающие в результате расплавления костного вещества с выделением фосфата кальция. Механическое действие связано с судорожным сокращением мышц, что может приводить даже к их разрыву.

Необходимо исследовать обувь, так как при однополюсном включении на ней могут быть следы тока.

 

При исследовании обуви следует обращать внимание на ее влажность, наличие на подошвах металлических частей # гвоздей со следами оплавления. Если характер обуви исключает возможность выхода тока (резиновые сапоги, галоши), следует искать иные места выхода тока — на других поверхностях тела.

 

Тщательный наружный осмотр трупа направлен прежде всего на выявление знаков тока — электрометок. Как правило, они бледно-желтые, серо-белые или серо-желтые, плотные на ощупь, имешдападающее дно и валикообразные приподнятые Края, обычно без воспалительных экссудативных явлений в оТфужности. Могут принимать вид царапин, небольших ран, омозолелостей, кровоизлияний в кожу, мелкоточечной татуировки. Иногда электрометки напоминают входные огнестрельные раны. Одним из признаков электрометки является метал- дцзация, -которая образуется как при плотном контакте с кожей токонесущего предмета, так и в случае действия электрической дуги. Следы металла в области электрометок могут выявляться методом цветных отпечатков.

 

Металлизация от медных проводниковидает голубоватую, зеленоватую, жёлто-коричневую и коричневую окраску; же- леаныхЛ— жёлтую, желто-коричневую, черную; свинцовых — серо-желтую, серую, серо-черную; алюминиевых — серую, желтоватую, желтовато-коричневую, коричнево-черную; оловянных — буро-коричневую, коричневато-серую. Для установления конкретного металла на электрометке целесообразно применение эмиссионной спектрографии. Следы металла в области электрометок можно также выявить при исследовании в мягких рентгеновских лучах. У лиц, профессионально связанных с работами по металлу, диагностическая ценность металлизации в области электрометок, расположенных на кистях, невелика.

 

Микроскопические изменения в коже при поражении электрическим током весьма характерны. В роговом и блестящем слоях эпидермиса видны многочисленные пустоты, придающие эпидермису ячеистый вид. Форма различной величины пустот может быть округлой, овальной и угловатой. Они часто располагаются группами, но могут встречаться и в одиночку. Роговой и блестящий слои эпидермиса полностью отделены от зернистого слоя. В зернистом и шиповатом слоях Эпидермиса также могут встречаться пустоты в виде щелей, отделяющих поверхностные слои клеток от глубоких. Иногда Измененный эпидермис может целиком отслаиваться от собственно кожи, приподнимаясь над ней, наподобие пузыря, Верхняя часть которого нередко разорвана. Чаще отслоившийся эпидермис отделен от собственно кожи только узкой Щелью. Границы клеток эпидермиса не определяются, ядра базального и частично шиповатого и зернистого слоев вытянуты, расположены перпендикулярно или наклонно к поверхности кожи. Иногда ядра отклоняются в двух направлениях, располагаясь как бы в виде «метелочек», местами наблюдаются завихрения ядер. Когда эпидермис отделяется от собственно кожи, то клетки, оставшиеся в углублениях между сосочками, также бывают вытянутыми.

Применяя специальные методы окраски препаратов, можно при микроскопическом исследовании установить наличие металлов. При действии электрического тока в 10 20 случаев никаких морфологических изменений кожи обнаружить не удается.

Установление поражения электрическим током иногда представляет значительные трудности, что требует обязательного участия судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия, тщательного исследования трупа, детального изучения обстоятельств смерти.

Особое значение при поражении электрическим током приобретает констатация действительного наступления смерти, так как известны случаи глубокого шока, при котором прежде всего необходимы мероприятия по оказанию медицинской помощи, направленные на восстановление жизненных функций (искусственная вентиляция легких, массаж сердца и другие реанимационные мероприятия).

 

 

 Смотрите также:

 

смерть от удара током. Повреждающее действие...

1. Наступила ли смерть от поражения техническим или атмосферным электричеством? 2. Какая часть тела соприкасалась с источником электротока?
6. Могло ли возникнуть поражение без соприкосновения с источником тока (шаговое напряжение, электрический разряд...

 

Электротравма — поражение электрическим током.

Поражение электрическим током свыше 50В вызывает тепловой и элек- тролитическйй эффект.
Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца и наступает смерть.

 

ЭЛЕКТРОТРАВМЫ. Электротравма — поражение...

Электротравма — поражение электрическим током.
При отсутствии признаков жизни («мнимая смерть») пострадавшему делают искусственное дыхание и закрытый массаж сердца, дают на ватке нюхать нашатырный спирт и производят растирание тела водкой или одеколоном.

 

ЭЛЕКТРОТРАВМА — повреждение электрическим током.

— повреждение электрическим током. Электротравма наблюдается в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте, в быту. Причиной электротравмы может быть и атмосферное электричество (молния).

 

Помощь при ударе током. Поражение электрическим током...