ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ И СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ И НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

КОМПРЕССИОННАЯ АСФИКСИЯ

Сдавление грудной клетки и живота вид компрессионной механической асфиксии, возникающей в результате значительного ограничения дыхательных движений грудной Клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Встречается обычно при массовых катастрофах (обвалы, обрушения, транспортные происшествия и т.д.).

Последними исследованиями установлено, что при сдавле- нии груди и живота выявляется определенная закономерность угасания дыхания как функции сердечно-сосудистой и Центральной нервной систем. Первой исчезает биоэлектрическая активность головного мозга, затем (через 1,5—2 мин) — биоэлектрическая активность скелетных мышц, и почти одновременно с этим прекращается дыхание. Практически сразу после прекращения дыхания заканчивается и сократительнал деятельность миокарда.

Танатогенез и длительность умирания зависят от нескольких условий: места приложения силы, сдавливающей грудь и живот; интенсивности сдавливающего усилия. Наиболее быстрые изменения, приводящие к смерти, развиваются при одновременном сдавлении груди и живота, а весь процесс асфиксии занимает Ь 8 мин; при сдавлении только груди 16 18 мин. Сдавление только одного живота, даже в течение 1 ч, не приводит к существенным изменениям и тем более к смерти.

Судебно-медицинская диагностика смерти от асфиксии вследствие сдавления грудной клетки и живота не представляет особых трудностей. Указания на такую причину обычно дают обстоятельства происшествия и данные осмотра трупа на месте его обнаружения. При этом виде асфиксии на трупг обнаруживают специфические признаки, не наблюдаемые при других видах асфиксии. Прежде всего следует отметить частое наличие так называемой «экхимогической маски» своеобразной одутловатости и резкой синюшности лица с множественными кровоизлияниями разных размеров в кожу лица и слизистые оболочки глаз. Нередко синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди. Специальными исследованиями установлено, что в от дельных случаях «экхпмотическая маска» может образовываться на «свежих» трупах, подвергшихся сильному сдавде- нию груди и живота. При этом не будет других прижизненных признаков механической асфиксии.

При наружном исследовании трупа могут быть обнаружены следы давления в виде полос на коже груди и живота При внутреннем исследовании трупа нередко выявляют сие пифический для этого вида асфиксии признак так назы ваемый «карминовый отек» легких. Легкие вздуты, резко полнокровны, отечны, имеют па разрезе карминово-красныи цвет, поскольку кровь в них, по сравнению с другими органами, насыщена кислородом. Под висцеральной плеврой множественные кровоизлияния разных размеров. Кровоизлияния обнаруживают также в толще корня языка, в лимфатических узлах, щитовидной и слюнных железах, в мышцах шеи, груди и живота.

Форсированное сдавление груди и живота сопровождается разрывом альвеол и выходом воздуха под висцеральную плев ру с образованием буллезиой эмфиземы (при медленном сдав ленин воздух успевает вытесняться естественным путем

через бронхи и трахею). Наблюдаются и общие признаки механической асфиксии (острой смерти).

В зависимости от обстоятельств происшествия при сдавле- нии груди и живота тяжелыми твердыми тупыми предметами телу человека могут быть причинены механические повреждения, в некоторых случаях значительные, выражающиеся в переломах костей, надрывах, разрывах и размозжсниях внутренних органов и сопровождающиеся обильной кровопоте- рей. Эти повреждения иногда сами могут служить причиной смерти.

Осмотр трупа на месте происшествия при смерти от компрессионной асфиксии проводят по общим правилам, однако с учетом особенностей, связанных со сдавлением тела тяжелыми предметами, грунтом. Отмечают характер сдавливающих предметов, повреждения и наложения на одежде, следы давления и отпечатки сдавливающих предметов на коже, окраску кожного покрова, изменения и повреждения на лице, шее, груди, животе и другие особенности.

По роду смерти сдавление грудной клетки и живота чаще всего несчастный случай.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.         Что понимают под термином «повешение»?

2.         Назовите виды повешения.

3.         Каков генез смерти при повешении?

4.         Назовите морфологические признаки, возникающие при повешении.

5.         Каковы особенности странгуляционной борозды при повешении и их зависимость от характера и материала петли, вида повешения и времени пребывания трупа в петле?

6.         Назовите признаки, свидетельствующие о прижизненном происхождении странгуляционной борозды.

7 Каков генез смерти при удавлении петлей?

8.         Перечислите и обоснуйте морфологические признаки механической асфиксии, являющиеся основанием для диагноза «удавление петлей».

9.         Каковы различия в особенностях странгуляционной борозды При повешении и удавлении петлей?

10.       Каков генез смерти при удавлении руками?

11.       Перечислите морфологические признаки, на основании которых ставится диагноз «удавление руками»

12.       Какая локализация сдавления наиболее опасна для жизни: груди или живота?

13.       Охарактеризуйте морфологические признаки смерти от сдав- ления грудной клетки и живота. Какие из них являются специфическими для этого вида механической асфиксии?

14 Какие специфические признаки характеризуют резкое сдавле- ние груди и живота?