СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ И ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

 

Базальные субарахноидальные кровоизлияния

  

 

Особое место занимают базальные субарахноидальные кровоизлияния, которые обычно оказываются следствием своеобразного патофизиологического состояния организм а (болезненные изменения сосудов головного мозга, резкие колебания артериального и внутричерепного давления и др.). Базальные субарахноидальные кровоизлияния могут возникать в состоянии алкогольного опьянения, при физических напряжениях, в том числе и в ситуациях, связанных с травмой, что значительно осложняет оценку причинно-следственной связи наступления смерти с предшествующими событиями.

 

Наряду с этим известны варианты возникновения базальных субарахноидальных кровоизлияний вследствие механических воздействий на тело человека. Так, например, при ударе тупым предметом в область переднебоковой части шеи (обычно при наличии особой разновидности анатомического строения сигмовидного синуса) возможно возникновение ба- зального субарахноидального кровоизлияния. При дифференциальной диагностике базальных субарахноидальных кровоизлияний большое значение приобретают морфологические и биофизические методы исследования головного мозга, подтверждающие (или исключающие) его ушиб и сотрясение.

 

Повреждение спинного мозга в шейном отделе обычно сочетается с травмой позвоночника и, как правило, сопровождается травматическим отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после повреждения.

 

Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной остановкой его встречается при сильных ударах в область грудной клетки. При этом часто обнаруживают ранее существовавшие патологические изменения миокарда. Сотрясение значительной степени иногда способно вызвать разрыв мышцы сердца (чаще стенки правого желудочка, когда момент удара совпадает с периодом диастолы) и последующей тампонадой кровью полости околосердечной сумки. При ударах частями быстро движущегося транспорта и при падениях с большой высоты наблюдаются даже отрывы сердца.

 

Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается при повреждениях черепа, грудной клетки, реже — шейного отдела позвоночника. Большое значение имеют величина полости, в которой находится орган, чувствительность этого органа к с давлению, способность полости к растяжению.

 

Внутричерепные кровоизлияния травматического происхождения (например, эпи- и субдуральные) при объеме излившейся крови в 70—120 мл резко повышают внутричерепное давление, вызывая компрессию головного мозга и дислокацию его стволовой части.

 

Сдавление кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки (тампонада) происходит вследствие повреждения сосудов или даже стенок предсердий или желудочков сердца. Возникает механическое сдавление правых предсердия и желудочка, а также полых вен, в связи с чем прекращается поступление крови в полость сердца.

 

Сдавление легких кровью, излившейся в плевральную полость, представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей значительный. Чаще смерть наступает от сдавления легких кровью и воздухом (гемопневмоторакс). Обычно смертелен двусторонний пневмоторакс, а из односторонних наиболее угрожающим для жизни является правосторонний (особенно клапанный).

 

Пневмоторакс может возникнуть не только вследствие проникающих ранений в грудную полость, но и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого отломками ребер.

Шок III — IV степени может стать основной причиной насильственной смерти.

 

 

 Смотрите также:

 

КРОВОИЗЛИЯНИЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ. Возникает при...

КРОВОИЗЛИЯНИЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ. Возникает при разрыве аневризм сосудов мозга. Характерны внезапная резкая головная боль, рвота, возбуждение.

 

Внутричерепные кровоизлияния. Анатомические варианты...

...на обширные территории, покрывая не только конвекситальную, но и базальную поверхность головного мозга.
Субарахноидальные кровоизлияния — скопление крови в...

 

Пневмоэнцефало- и вентрикулография

При базально-височной гематоме на боковых рентгенограммах можно выявить смещение
щели газом не выполнены, то косвенно это говорит о субарахноидальном кровоизлиянии.

 

Мезенцефало бульбарная форма

Однако наличие интенсивного субарахноидального кровоизлияния, перелома основания черепа говорит о тяжелом ушибе головного мозга, главным образом его базальных отделов.

 

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Раздражение мозговых оболочек...

Раздражение мозговых оболочек, которое может быть при многих инфекциях, интоксикациях, менингитах, повышении внутричерепного давления, субарахноидальном кровоизлиянии.