Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца

Смотрите также:   Медицинская библиотека   Аритмия покоряется хирургам   Лечение и препараты от аритмии   АРИТМИИ ...   Желудочковая тахикардия. Асистолия и глубокая брадикардия ...   Биология   Болезни сердца   Уход за больными   Медицинская энциклопедия   Медицинский справочник   Судебная медицина   Физиология человека   Биогеронтология – старение и долголетие   Биология продолжительности жизни   Внутренние болезни   Внутренние болезни   Болезни желудка и кишечника   Болезни кровообращения     Болезни нервной системы   Инфекционные болезни   Гинекология   Микробиология   Палеопатология – болезни древних людей   Психология   Общая биология   Ревматические болезни   Лечебное питание    Лекарственные растения   Валеология   Естествознание   История медицины   Медицина в зеркале истории   Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников   Пособие по биологии

Электрограммы пучка Гиса

 

 Они используются в большинстве электрофизиологических исследований. Их получение необходимо для оценки антероградного и ретроградного АВ-проведения, наджелудочковой аритмии, а также для выяснения этиологии тахикардии с расширенным комплексом QRS. При исследовании желудочковой тахикардии они используются для подтверждения желудочкового происхождения аритмии.

 

Стимуляция пучка Гиса используется для верификации положения катетера, однако ее клиническое значение невелико. Регистрацию активности пучка Гиса лучше всего осуществлять с помощью биполярного катетера, введенного через бедренную вену. Катетер проводят в правый желудочек, а затем слегка оттягивают его путем скручивания по часовой стрелке, пока он не займет окончательного положения вблизи перегородочной створки трикуспидального клапана (см. рис. 5.1). Во время позиционирования катетера производится эндокардиальная запись.

 

 На электрограмме, полученной во время нахождения катетера в правом желудочке, отмечается слабая предсердная активность или ее отсутствие. При оттягивании катетера желудочковый комплекс уменьшается, так как предсердный сигнал возрастает. Активность пучка Гиса отражает двух- или трехфазный сигнал, находящийся на электрограмме между предсердным и желудочковым комплексами. Идеальная Гис-электрограмма характеризуется наличием наибольшего предсердного потенциала, отражающего активность проксимальной части пучка Гиса в области мембранозной межпредсердной перегородки (рис. 5.4).

 

При этом часто отмечаются приблизительно равные предсердные и желудочковые амплитуды. Чрезвычайно важно просканировать всю область, занимаемую пучком Гиса (см. рис. 5.4). Нормальная длительность потенциала пучка Гиса составляет 15—20 мс при интервале Н—V от 35 до 55 мс.

 

Внутрипучковые аномалии при расширении или расщеплении Гис-потенциала могут остаться невыявленными, если тщательно не исследуется вся область пучка Гиса [121]. Интервал Н—V менее 30 мс отражает скорее потенциал правой ножки пучка Гиса, нежели действительную активность этого пучка. Если стабильная регистрация Гис-потенциалов не удается, несмотря на повторные попытки скорректировать положение катетера, можно прибегнуть к введению трех- или четырехполюсного катетера.

 

Такой катетер устанавливается аналогичным образом; регистрация осуществляется с помощью различных парных электродов. Этот метод позволяет получить адекватную электрограмму пучка Гиса более чем у 90 % больных. Описаны исследования пучка Гиса при введении катетеров через вены верхних конечностей или при использовании артериальных подходов, но они технически более сложны и редко бывают необходимыми.

 

 

 

Последние добавления:

 

Виноградский. МИКРОБИОЛОГИЯ ПОЧВЫ

 

Ферсман. Химия Земли и Космоса

 

Перельман. Биокосные системы Земли

 

БИОЛОГИЯ ПОЧВ

 

Вильямс. Травопольная система земледелия