Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца

Смотрите также:   Медицинская библиотека   Аритмия покоряется хирургам   Лечение и препараты от аритмии   АРИТМИИ ...   Желудочковая тахикардия. Асистолия и глубокая брадикардия ...   Биология   Болезни сердца   Уход за больными   Медицинская энциклопедия   Медицинский справочник   Судебная медицина   Физиология человека   Биогеронтология – старение и долголетие   Биология продолжительности жизни   Внутренние болезни   Внутренние болезни   Болезни желудка и кишечника   Болезни кровообращения     Болезни нервной системы   Инфекционные болезни   Гинекология   Микробиология   Палеопатология – болезни древних людей   Психология   Общая биология   Ревматические болезни   Лечебное питание    Лекарственные растения   Валеология   Естествознание   История медицины   Медицина в зеркале истории   Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников   Пособие по биологии

 

Оценка симптоматики

 

Несмотря на всестороннее кардиологическое и неврологическое обследование, включающее амбулаторный холтеровский мониторинг, этиология транзиторных неврологических и сердечно-сосудистых симптомов часто остается неясной [79]. В таких случаях ЭФИ может выявить нарушения ритма или аномалии проведения. Пожалуй, наиболее глубоко изученным симптомом является синкопе [33, 80—82].

 

Проспективные исследования необъяснимого синкопе показали его возможные электрофизиологические причинные факторы у 12—68 % больных. Большой разброс представленных данных объясняется следующим: 1) различием обследованных популяций в отношении предшествующего сердечного заболевания; 2) различием в использовавшихся схемах стимуляции; 3) различиями в определении значительных электрофизиологических аномалий и аритмии. Электрофизиологическое тестирование имеет наибольшую диагностическую информативность у больных с синкопе и клиническими признаками органической патологии сердца. На важность идентификации причины синкопе указывает недавно проведенное исследование, где частота внезапной смерти в группе больных с сердечно-сосудистой этиологией синкопе составила 24 % (сравните: 4 % —у больных с другой этиологией синкопе) [79]. Кроме того, если медикаментозное или пейсмекерное лечение осуществляется с учетом результатов ЭФИ, рецидивы синкопе наблюдаются редко. При оценке других симптомов, возможно, связанных с аритмией, таких как учащенное сердцебиение или головокружение, ЭФИ проводится только в случае безуспешности неинвазивного исследования или при повторном возникновении симптомов, приводящих к потере трудоспособности.

 

Электрофармакологическое тестирование

 

Влияние антиаритмических препаратов на электрофизиологические параметры миокарда различно (табл. 5.8). Предпринимались попытки использования такого влияния на проведение, рефрактерность и автоматизм с целью повышения диагностической чувствительности и специфичности ЭФИ. Применение прокаинамида и аймалина при обследовании бессимптомных пациентов с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта может служить примером такого подхода [45]. Нормализация комплексов QRS после назначения этих препаратов говорит о большой длительности рефрактерного периода дополнительного пути проведения в антероградном направлении. Это хорошо коррелирует с медленным желудочковым ответом при спонтанной или вызванной фибрилляции предсердий и свидетельствует в пользу благоприятного прогноза.

 

При проведении ЭФИ у больных с блокадой ножки пучка прокаинамид применялся с целью провокации блока нижней части пучка Гиса и выявления таким образом больных с высоким риском развития спонтанного АВ-блока [83, 84]. Как показывают полученные результаты, роль прокаинамида в таком исследовании весьма ограничена. Электрофизиологическое тестирование целесообразно при скрининге у больных дисфункцией синусового узла или аномалиями проведения перед назначением антиаритмической терапии, которая может усугубить имеющиеся нарушения. Определение электрофизиологических параметров после введения препаратов позволяет идентифицировать больных с высоким риском обострения брадиаритмии или нарушений проведения при длительном применении данной терапии [85]. Однако сравнительные исследования эффективности ЭФИ при введении препарата и эмпирической терапии с амбулаторным мониторингом еще не проводились.

 

 

 

Последние добавления:

 

Виноградский. МИКРОБИОЛОГИЯ ПОЧВЫ

 

Ферсман. Химия Земли и Космоса

 

Перельман. Биокосные системы Земли

 

БИОЛОГИЯ ПОЧВ

 

Вильямс. Травопольная система земледелия