Тремор при синдроме Паркинсона. Паркинсонизм. Почему трясутся руки при болезни паркинсона

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Тремор при синдроме Паркинсона. Паркинсонизм

 

 

Это достаточно распространенный симптом, характеризующийся ритмическими колебаниями определенной части тела относительно фиксирован­ной точки. Как правило, тремор возникает в мышцах дистальных отделов конеч­ностей, головы, языка или челюсти, в редких случаях — туловища.

 

Существует несколько разновидностей тремора, и каждый имеет свои клинические и патофи­зиологические особенности, способы лечения. Часто у одного и того же больного можно наблюдать одновременно несколько разновидностей тремора, и каждый требует индивидуального лечения.

 

В лечебном учреждении общего профиля у большинства больных с подозрением на тремор на самом деле имеют дело с астериксисом, возникшим на фоне какой-либо метаболической энцефалопатии. Различные виды тремора можно разделить на отдельные клинические варианты по их локализации, амплитуде и влиянию на целенаправленные движения.

 

Тремор в покое представляет собой крупноразмашистое дрожание со средней частотой 4—5 мышечных сокращений в секунду. Как правило, тремор возникает в одной или обеих верхних конечностях, иногда в челюсти и языке; является частым признаком болезни Паркинсона.

 

Для этого вида тремора харак­терным является то, что он возникает при постуральном (тоническом) сокраще­нии мышц туловища, тазового и плечевого пояса в покое; волевые движения временно ослабляют его (15.6). При полном расслаблении мышц проксимальных отделов тремор обычно исчезает, но так как больные редко достигают такого состояния, тремор держится постоянно. Иногда он изменяется с течением времени и может распространяться с одной группы мышц на другую при прогрессировании заболевания.

 

У одних лиц с болезнью Паркинсона тремора не бывает, у других он очень слабый и ограничивается мышцами дистальных отделов, у некоторых больных паркинсонизмом и у лиц с болезнью Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) часто отмечают более выраженные расстройства, охваты­вающие и мышцы проксимальных отделов. Во многих случаях возникает ригид­ность пластического типа различной степени выраженности.

 

Хотя этот вид тремо­ра и приносит определенные неудобства, выполнению целенаправленных движений он препятствует незначительно: нередко больной с тремором может без особого труда поднести стакан воды ко рту и выпить его, не пролив при этом ни капли. Почерк становится мелким и неразборчивым (микрография), походка семенящая.

 

 

Синдром Паркинсона характеризуется тремором в покое, замедлен­ностью движений, ригидностью, сгибательными позами без истинного паралича и неустойчивостью. Часто болезнь Паркинсона сочетается с тремором, возни­кающим при сильном волнении, вызываемом значительным скоплением народа (одна из разновидностей усиленного физиологического тремора—см. ниже), или с наследственным эссенциальным тремором. Оба сопутствующих состояния усугубляются повышением уровня катехоламинов в крови и уменьшаются при приеме препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы, например анаприлина.

 

паркинсонизм

 

15.6. Тремор в покое у больного с паркинсонизмом. Верхние две кривые ЭМГ сняты с разгибателей и сгибателей левой кисти, нижняя кривая сделана акселерометром, расположенным на левой руке. Горизонтальная калибровка 1 с. Тремор в покое возникает в результате чередующихся сокращений мышц-антаго­нистов с частотой примерно 5 Гц. Стрелкой указано изменение ЭМГ после того, как больной согнул кисть назад и тремор в покое исчез.

 

Точная патолого-морфологическая картина изменений при треморе покоя не известна. Болезнь Паркинсона вызывает видимые поражения преимущественно в черном веществе. Болезнь Вильсона, при которой тремор сочетается с мозжечковой атаксией, вызывает диффузные поражения. У людей пожилого возраста тремор в покое может не сопровождаться ригидностью, замедленностью движе­ний, согбенной позой и неподвижностью мышц лица.

 

В отличие от больных паркинсонизмом у лиц с подобными проявлениями подвижность сохранена, эф­фекта от приема противопаркинсонических препаратов нет. В каждом конкретном случае невозможно точно предсказать, является ли тремор начальным проявле­нием болезни Паркинсона. Больных с шаткостью при ходьбе и тремором в покое в проксимальных отделах конечностей (рубральный тремор) как симптом мозжечковых расстройств можно отличить от больных паркинсонизмом по наличию атаксии и дисметрии.

 

Интенционный тремор развивается при активном движении конечно­стей или при удерживании их в определенном положении, например в вытянутом. Амплитуда дрожания может несколько увеличиваться при выполнении более тонких движений, но никогда не достигает такого уровня, который наблюдают в случае мозжечковой атаксии/дисметрии. Интенционный тремор легко исчезает при расслаблении конечностей. В некоторых случаях

 

Интенционный тремор пред­ставляет собой резко усугубившийся нормальный физиологический тремор, кото­рый может возникать в некоторых ситуациях у здоровых людей. Подобный тремор может возникать также у больных с эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. В этот процесс вовлекаются рука, находящаяся в вытянутом поло­жении, голова, губы и язык. В целом это дрожание является следствием гиперадренергического состояния, а иногда имеет ятрогенное происхождение (табл. 15.2).

 

При активации b2-адренорецепторов в мышцах нарушаются их механические свойства, что приводит к возникновению интенционного тремора. Эти нарушения проявляются в повреждении афферентных образований мышечного веретена, что приводит к расстройству деятельности дуги рефлекса растяжения мышцы и спо­собствует увеличению амплитуды физиологического тремора. Подобные виды тре­мора не возникают у больных с нарушением функциональной целостности дуги рефлекса растяжения мышцы. Препараты, блокирующие b2-адренорецепторы, уменьшают повышенный физиологический тремор. Интенционный тремор возни­кает при многих терапевтических, неврологических и психиатрических заболева­ниях, поэтому интерпретировать его труднее, чем тремор в покое.

 

Таблица 15.2. Состояния, при которых усиливается физиологический тремор

 

Состояния, сопровождающиеся повышенной адренергической активностью:

— тревога

— прием бронхолитиков и других бета-миметиков

— возбужденное состояние

— гипогликемия

— гипертиреоз

— феохромоцитома

— периферические промежуточные продукты обмена леводопы.

— волнение перед выступлением на людях

Состояния, которые могут сопровождаться повышенной адренергической активностью:

— прием амфетаминов

— прием антидепрессантов

— абстинентный синдром (алкоголь, наркотики)

— ксантины в чае и кофе

Состояния неизвестной этиологии:

— лечение кортикостероидами

— физическая нагрузка

— повышенная усталость

— лечение препаратами лития

 

Существует также другой вид интенционного тремора, более медленный, как правило, в виде моносимптома, возникающий либо в виде спорадических случаев, либо у нескольких членов одной семьи. Он называется эссенциальным наследст­венным тремором (15.7) и может появиться в раннем детстве, однако чаще развивается в более позднем возрасте и наблюдается в течение всей жизни. Тре­мор приносит определенные неудобства, так как создается впечатление, что боль­ной находится в возбужденном состоянии. Своеобразной особенностью данного тремора является то, что он исчезает после приема двух-трех глотков алкогольно­го напитка, однако после прекращения действия алкоголя становится более вы­раженным. Эссенциальный тремор уменьшается при приеме гексамидина и b-адреноблокаторов, влияющих на деятельность ЦНС, таких как анаприлин.

 

Тремор

 

15,7. Тремор действия у больного с эссенциальным тремором. Запись произведена с мышц правой руки во время сгибания кисти назад; в остальном записи сходны с таковыми на 15.4. Калибровка 500 мс. Необходимо отметить, что во время тремора действия разряды биоэлектрической активности на ЭМГ с частотой примерно 8 Гц возникали синхронно в мышцах-антагонистах.

 

 Термин интенционный тремор является несколько неточным: патологические движения, безусловно, не являются умышленными, намеренными и изменения пра­вильнее было бы назвать дрожательной атаксией. При истинных треморах стра­дает, как правило, мускулатура дистальных отделов конечностей, дрожание бы­вает более ритмичным, как правило, в одной плоскости. Мозжечковая атаксия, которая вызывает ежеминутное изменение направления патологических движений, проявляется при точных целенаправленных движениях.

 

Атаксия не проявляется в неподвижных конечностях и во время первого этапа произвольного движения, однако при продолжении движений и необходимости большей точности (напри­мер, при прикосновении к предмету, носу больного или пальцу врача) возникают толчкообразные, ритмичные подергивания, затрудняющие продвижение конечно­сти вперед, с колебаниями в стороны. Они продолжаются до тех пор, пока дейст­вие, не будет завершено. Подобная дисметрия может создавать больному значи­тельные помехи в выполнении дифференцированного действия. Иногда вовлекает­ся голова (в случае пошатывающейся походки).

 

Данное расстройство движений, без сомнения, указывает на поражение мозжечковой системы и ее связей. Если поражение значительное, каждое движение, даже поднятие конечности, приводит к таким изменениям, что больной теряет равновесие. Подобное состояние иногда отмечают при рассеянном склерозе, болезни Вильсона, а также сосудистых, трав­матических и других поражениях покрышки среднего мозга и субталамической области, но не мозжечка.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

 

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

 

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

 

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

 

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ