Параплегия. Подострая или хроническая параплегия

Паралич обеих нижних конечностей может развиться вследствие поражений спинного мозга, спинальных корешков или периферических нервов. К слабости в ногах в некоторых случаях могут приводить опухоли парасагиттальной области и гидроцефалия. При остропротекающем начале забо­левания трудно различить спинальный и невральный параличи, так как при любой острой миелопатии спинальный шок может привести к выпадению рефлек­сов и слабости.

Как правило, при острых повреждениях спинного мозга наступает паралич всех мышц ниже данного уровня. В случае обширного поражения белого вещества часто возникают чувствительные расстройства ниже уровня поражения (выпадение болевой и температурной чувствительности—боковой спиноталамический путь, потеря вибрационной и глубокой чувствительности — задние стол­бы). Кроме того, при двустороннем поражении спинного мозга нарушаются функции сфинктеров мочевого пузыря и кишечника. Часто возникает непостоян­ный спинальный блок (динамическая блокада, повышение белка или цитоз).

Если поражаются периферические нервы, чувствительные и двигательные рас­стройства чаще наблюдают в дистальных отделах конечностей, чем в проксимальных (за исключением идиопатического полиневрита), при этом функции тазовых органов либо бывают сохранены, либо нарушаются на непродолжительное время.

Нарушается тактильная, вибрационная и глубокая чувствительность в дисталь­ных отделах конечностей при сохраненной болевой и температурной чувствитель­ности. Уровень белка спинномозговой жидкости может быть нормальным или несколько повышенным. При исследовании проводимости нервных волокон (F-волны) изменений, как правило, не выявляют.

Острая параплегия (за исключением таковой при травмах и опухолевых метастазах) встречается относительно редко. Иногда она может возникать вслед­ствие поражения средних отделов моста, повреждающего волокна, идущие к ниж­ней конечности, расположенные около средней линии (при инфаркте мозга или центральном понтинном миелинолизе).

Наиболее частыми причинами острой параплегии (или тетраплегии) являются спонтанная гематомиелия при кровоиз­лиянии из сосудистой мальформации (ангиома, телеангиэктазия), тромбоз спинальной артерии с инфарктом (миеломаляция), расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическая окклюзия спинальных артерий, отходящих от аорты, с по­следующим инфарктом (миеломаляция).

Постинфекционный или поствакцинальный миелит, острый демиелинизирующий миелит (болезнь Девика — в случае поражения зрительных нервов), некротизирующий миелит, а также эпидуральный абсцесс или кровоизлияние с компрессией спинного мозга склонны к более мед­ленному развитию, однако могут иметь и острое начало. Полиомиелит (в тех странах, где не проводят тотальной иммунизации населения) может выражаться двигательными расстройствами в сочетании с менингитом и его следует отличать от других острых миелопатии.

У людей среднего и старшего возраста подострая или хроническая парапле­гия может развиться при рассеянном склерозе, подострой сочетанной дегенера­ции, опухоли спинного мозга, грыже межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника и шейном спондилезе, сифилитическом менингомиелите, хрониче­ских эпидуральных инфекционных процессах (грибковых и других гранулематозных поражениях), заболеваниях двигательной системы, семейной спастической параплегии, сирингомиелии (см. гл. 353). Проводя дифференциальную диагно­стику, следует учитывать некоторые разновидности полиневрита и полимиозита, так как они также могут приводить к параплегии. Наследственная атаксия Фридрейха и семейная параплегия, прогрессирующая мышечная дистрофия и хронические формы полиневрита имеют тенденцию начинаться в позднем детском и подростковом возрасте, а затем медленно прогрессировать.

Параплегия (или парапарез) может возникать при поражении проекционных зон для нижней конечности в коре головного мозга. Причиной острой параплегии могут быть инфаркты мозга артериального (передние мозговые артерии) или венозного (верхний сагиттальный синус и вены более мелкого калибра) проис­хождения. Источником хронической асимметричной параплегии может служить парасагиттальная менингиома. Обычно о поражении головного мозга свидетель­ствуют и другие симптомы, такие как спутанность сознания, ступор или судорож­ные припадки, что облегчает дифференциальную диагностику.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

Лечение продуктами пчеловодства

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы