Внутриглазная жидкость и глаукома. Что такое глаукома - повреждению зрительного нерва при повышении внутриглазного давления ВГД

Глаукомой называют состояние, при котором повышение внутриглазного давления (ВГД) приводит к повреждению зрительного нерва. Функцией внутриглазной жидкости, секретируемой эпителием реснитчатого тела, является обеспечение обмена веществ в хрусталике и роговице, в которых отсутствуют кровеносные сосуды.

Уровень ВГД характеризует соот­ношение между скоростью выработки внутриглазной жидкости и сопротивлением ее оттоку через трабекулярную сеть в шлеммов канал и венозные коллекторы.

В большинстве случаев причиной глаукомы является не повышенная выработка внутриглазной жидкости, а нарушение ее оттока из передней камеры.

Глаукома занимает в США второе место среди причин слепоты: она разви­вается примерно у 1 из 50 лиц в возрасте старше 35 лет. Около 1 млн человек в США имеют глаукому, не подозревая о ее существовании.

Таким, образом выявление этого заболевания представляет собой значительную проблему здраво­охранения. Измерение внутриглазного давления должно обязательно входить в офтальмологический осмотр. Повышенным считается ВГД выше 22 мм рт. ст. (тонометрия Шетца).

У больных с глаукомой могут отмечаться значительные суточные колебания ВГД, в том числе и в пределах нормы, поэтому для под­тверждения глаукомы очень важно осмотреть диски зрительногоо нерва.

Выпа­дение поля зрения следует за прогрессирующим вдавлением соска зрительного нерва, таким образом, асимметрия сосков зрительного нерр.а может служить ран­ним диагностическим признаком глаукомы.

При прогрессировании повреждения нерва происходит гибель нервной ткани и развитие атрофии зрительного нерва с изменением как контура (вдавление), так я цвета (побледнение) диска.

К основным типам глаукомы относят открытоугольную, закрытоугольную, врожденную и вторичную.

Открытоугольная глаукома возникает как осложнение хронического затруднения реабсорбции внутриглазной жидкости в трабекулярной. сети. Протекает обычно бессимптомно, только в редких случаях развиваются боли в глазном яблоке и отек роговицы. Вначале происходит выпадение перифе­рических полей зрения, острота зрения остается нормальной.до поздних этапов заболевания.

Диагноз ставится на основании выявления повышенного ВГД и прямого осмотра (гониоскопия) образований угла передней камеры глаза. Тактика веде­ния больного в ранние сроки заключается в подробных повторных осмотрах с неоднократными измерениями ВГД, исследованием полей зрения, тщательными осмотрами глазного дна для выявления западания диска зрительного -нерва.

Лечение открытоугольной глаукомы начинают консервативными методами. Для снижения ВГД местно применяют холинергические препараты (пилокарпин или карбахолин) и бета-адреноблокаторы (тимолол). Положительный эффект могут оказывать ингибиторы карбоангидразы (диакарб).

В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения глаукомы для предотвращения стойкого ухудшения зрения. Применяют лазерную трабекулопластику или формируют соустье из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство.

3акрытоугольная глаукома развивается в тех случаях, когда отток жидкости затрудняется вследствие сужения передней камеры глаза. Ткани на периферии радужной оболочки перекрывают трабекулярную сеть, препятствуя выходу внутриглазной жидкости. Непроходимость возникает внезапно, обычно с одной стороны, зрение ухудшается. Хроническая закрытоугольная глаукома может привести к расширению зрачка, боли и потере зрения.

При хроническом и подостром течении болезни необходимо проводить гониоскопию с целью опре­деления типа глаукомы.

Применение препаратов, вызывающих расширение зрачка, может приводить к прогрессированию закрытоугольной глаукомы. Поскольку сужение угла перед­ней камеры глаза способствует развитию болезни, у больных в возрасте старше 50 лет следует проводить ее осмотр перед назначением препаратов, расширяющих зрачок.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы требует неотложных мероприя­тий. Для борьбы с резким повышением ВГД используют внутривенное введение маннитола, парентеральное — диакарба, пилокарпин или тимолол применяют местно. После проведения неотложных мероприятий может потребоваться хирур­гическое лечение, направленное на создание сообщения между передней и задней камерами глаза.

Врожденная глаукома — это редкая разновидность открытоуголь­ной глаукомы, развивающаяся вследствие дисплазии образований угла перед­ней камеры глаза. Она может приводить к потере зрения, увеличению размеров глазного яблока и поражению роговицы. Ранняя диагностика имеет важное значение для консервативного и хирургического лечения болезни.

Вторичная глаукома развивается как осложнение общего заболе­вания или местного поражения глаза.

Среди общих заболеваний и осложнений от приема лекарственных средств, которые могут привести к развитию глаукомы, отмечают: 1 — гематологические заболевания (лейкозы, серповидно-клеточная анемия, макроглобулинемия Вальденстрема); 2 — коллагенозы (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз); 3—кожные болезни (на­пример, аллергические реакции на прием кортикостероидов, невус Оты); 4— инфекционные болезни (врожденная краснуха, онхоцеркоз); 5—нарушения обмена веществ (амилоидоз, синдром Маркезани); 6—поражения скелетной мускулатуры (болезнь Конради, несовершенный остеогенез); 7—новообразова­ния (метастазы в трабекулярную сеть); 8—факоматозы (нейрофиброматоз, болезнь Стерджа—Вебера); 9—болезни легких (астма, эмфизема в результате приема кортикостероидов); 10—поражение почек [синдром Лоу (аминоацидурия), опухоль Вильмса, пересадка почек (в результате приема кортикостерои­дов)]; 11 —лекарственные средства (фенамин, кортикостероиды, бензогексоний, резерпин, антихолинергические препараты).

 К местным поражениям глаз, вызы­вающими развитие глаукомы, относят травму глазного яблока, а также вывих хрусталика, например возникающий при гомоцистинурии и синдроме Марфана.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

Лечение продуктами пчеловодства

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы