|
Патоморфологические и патофизиологические изменения при деменции. Заболевания головного мозга, приводящих к деменций |
|
При деменции отмечают выраженные органические поражения большого и промежуточного мозга. В некоторых случаях, таких как сочетание болезни Альцгеймера и сенильной деменции, а также болезнь Пика, основой является дегенеративный процесс и гибель нервных клеток в ассоциативных полях коры головного мозга со вторичными изменениями подкоркового белого вещества.
К деменции может также приводить ограниченная дегенерация нейронов зрительного бугра. При других заболеваниях, таких как хорея Гентингтона, спиноцеребральная дегенерация и некоторые виды дегенеративных изменений в подкорковых ядрах и больших полушариях, деменция сопровождается дегенерацией нейронов скорлупы и хвостатого ядра.
Артериосклеротическое поражение может привести к множественным инфарктам в зрительном бугре, базальных ядрах, стволе мозга и больших полушариях, которые сопровождаются деменцией. Могут поражаться двигательные, чувствительные и зрительные проекционные поля, а также ассоциативные поля.
В тех случаях, когда в клинической картине преобладает умственная деградация, это состояние называют мультиинфарктной деменцией.
К ступору, коме или деменции приводят травмы, вызывающие ушиб извилин головного мозга, особенно нижних и передних отделов лобной и височной долей, а также некрозы и кровоизлияния в области среднего мозга. Большинство заболеваний, приводящих к деменции, поражают довольно обширную область; лобные и теменные доли страдают чаще, чем другие отделы головного мозга.
Б некоторых случаях могут действовать и другие механизмы. Так, например, снижение умственной деятельности и нарушение походки происходят в результате длительного повышения внутричерепного давления и хронической гидроцефалии (при значительном расширении желудочков мозга давление может не превышать 180 мм рт. ст.). Основным фактором является компрессия подкоркового белого вещества.
К выраженному расстройству корковых функций может приводить сдавление одного или обоих полушарий головного мозга хронической субдуральной гематомой. При сифилисе и некоторых вирусных инфекциях, например герпетическом энцефалите, одной из причин развития деменции является диффузный воспалительный процесс.
Некоторые токсикозы и болезни обмена веществ, обсуждаемые в гл. 349 и 350, могут приводить к нарушению деятельности нервной системы и создавать клиническую картину, сходную, если не идентичную, таковой при деменции. Следует помнить, что биохимические расстройства также вызывают нарушение деятельности нервной системы. Клиническая классификация деменций
I. Болезни, при которых деменция является единственным проявлением невро¬логического или терапевтического заболевания А. Болезнь Альцгеймера и сенильная деменция Б. Болезнь Пика
II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
А. Всегда в сочетании с другими неврологическими симптомами: 1. Хорея Гентингтона (хореоатетоз) 2. Лейкодистрофии: болезнь Шильдера, адренолейкодистрофия, мета-хроматическая лейкодистрофия и сходные демиелинизирующие забо¬левания (спастический парез, псевдобульбарный паралич, слепота, глухота) 3. Липофусциноз и другие болезни накопления липидов (миоклонические приступы, слепота, спастичность, мозжечковая атаксия) 4. Миоклонус-эпилепсия (множественные миоклонии, генерализованные судорожные припадки, мозжечковая атаксия) 5. Болезнь Крейтцфельда — Якоба (множественные миоклонии и моз¬жечковая атаксия) 6. Дегенеративные поражения мозжечка и большого мозга (мозжечко-вые атаксии, оливопонтоцеребеллярная и другие) 7. Дегенерации, при которых происходят изменения в базальных ядрах и больших полушариях (апраксия и ригидность) и надъядерный пара¬лич (паралич вертикального взора, кривошея) 8. Деменция со спастической параплегией 9. Кальцификация базальных ядер (идиопатическая и гиперпаратиреоз) 10. Болезнь Геллервордена — Шпатца (пирамидные и экстрапирамидные знаки) 11. Деменция при болезни Паркинсона (тремор, ригидность, брадикинезии)
Б. Часто в сочетании с другими неврологическими симптомами: 1. Церебральный артериосклероз и ишемический инфаркт 2. Опухоль головного мозга, особенно глиомы лобной и теменной долей, а также мозолистого тела 3. Травма головного мозга (ушиб мозга, кровоизлияния в средний мозг, хроническая субдуральная гематома) 4. Болезнь Маркьяфавы — Биньями (апраксия и другая лобная симпто¬матика) 5. Нормотензивная гидроцефалия (почти всегда с атаксией походки и часто с нарушением функции тазовых органов) 6. Хронические инфекционные поражения ЦНС: криптококкоз, токсоплазмоз, деменция при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)
III. Болезни, при которых деменция обычно сочетается с клиническими и лабо¬раторными признаками других заболеваний А. Гипотиреоз Б. Болезнь Кушинга В. Недостаточность питания, например пеллагра, синдром Вернике — Корсакова, подострая сочетанная дегенерация спинного и головного мозга (недостаточность витамина Bi2) Г. Нейросифилис: прогрессивный паралич, менинговаскулярный сифилис Д. Гепатолентикулярная дегенерация наследственная и приобретенная Е. Хроническая лекарственная интоксикация (барбитураты и другие седативные препараты)
Не все из перечисленных заболеваний имеют одинаковое значение в качестве причин деменций. Некоторые из них встречаются редко. Из 84 больных с подтвержденной пресенильной деменцией (возраст 65 лет), обратившихся в Британский неврологический центр, у 58% выявили атрофию головного мозга, по-видимому альцгеймеровского типа, у 10% мультиинфарктную деменцию. У 30% больных обнаружили нормотензивную гидроцефалию, алкогольную деменцию, болезнь Крейтцфельда — Якоба, хорею Гентингтона, посттравматические остаточные явления или алкоголизм. У больных в возрасте старше 65 лет атрофию мозга выявили в 80% случаев, мультиинфарктную деменцию — в 15% случаев (Tomlinson). Вероятно, статистические данные, собранные Wells при осмотре 417 больных с деменцией, обращавшихся в университетскую клинику, являются наиболее репрезентативными. Эти данные представлены в табл. 23.3.
Частота заболеваний головного мозга, приводящих к деменций
У большинства больных из этой группы предполагали болезнь Альцгеймера [Wells, 1977].
Дегенеративные заболевания, вызывающие деменцию, обсуждаются в гл. 350. Особые проявления деменций, возникающих при атеросклерозе, сифилисе, травмах, пищевых нарушениях или болезнях обмена веществ, рассматриваются в соответствующих главах.
|
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.
НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...
Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.
Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...
Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...
Лечение продуктами пчеловодства
|
|
К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы
|
Последние добавления:
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Биогеронтология. Старение и долголетие человека
ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ
ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ