Что такое артрит позвоночника. Остеоартрит. Множественная спондилитная каудальная радикулопатия

Артрит позвоночника является основной причиной боли в спине, в области шеи и затылочной головной боли.

Остеоартрит

Этот наиболее частый тип заболева­ния позвоночника встречается обычно в старческом возрасте и может вовлекать в патологический процесс любую область позвоночника.

Однако наиболее часто он поражает шейный и поясничный отделы позвоночника, что определяет лока­лизацию симптомов. Больные часто жалуются на боль в позвоночнике, которая усиливается при движениях и почти неизменно сопровождается тугоподвижностью и ограничением движений. Такие общие симптомы, как утомление, недо­могание и лихорадка, как правило, отсутствуют, и обычно боль можно устранить покоем.

Тяжесть симптомов часто не соответствует рентгенографическим данным; боль может отмечаться при минимальных рентгенографических изменениях и, напротив, значительное разрастание остеофита с образованием шпоры, гребня и перемычки между позвонками можно обнаружить у больных среднего и старче­ского возраста, не предъявляющих жалоб.

Остеоартропатические изменения в шейном отделе позвоночника и в меньшей степени в поясничном отделе могут в связи со своим местоположением приводить к сдавлению корешков спинномозго­вых нервов, синдрому конского хвоста, или к сдавлению спинного мозга, с разви­тием спондилитной формы миелопатии (см. гл. 353 и 354).

Множественная спондилитная каудальная радикулопатия представляет со­бой другой вариант гипертрофического артрита. Врожденное утончение канала поясничного отдела позвоночника, особенно на уровне Liv и Lv, приводит к инди­видуальной предрасположенности, либо к разрыву межпозвоночного диска, либо к артрозу. Последнее состояние прогрессивно сужает переднезадний диаметр поз­воночного канала и приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов пояснично-крестцовых позвонков и даже к закупорке позвоночного канала.

Ко­решки спинномозговых нервов оказываются защемлены между задней поверх­ностью тела позвонка и желтой связкой. За болями в пояснично-крестцовой области развивается слабость в нижней части ног, снижение голеностопного и коленного рефлексов, онемение и парестезия стоп и голеней. Выпрямление пояс­ничной области позвоночника во время ходьбы и стояния приводит к появлению или увеличению интенсивности неврологических симптомов, а сгибание устраняет их. Клиническая картина и наличие промежутков между приступами болезни со­ответствуют так называемой перемежающейся хромоте спинного мозга.

Этот диагноз можно заподозрить на основании истории болезни и рентгенографиче­ских данных, но его необходимо подтвердить миелографией, компьютерной томо­графией или получением изображений с помощью ЯМР, которые обнаруживают сужение канала поясничного отдела позвоночника. Декомпрессия в позвоночном канале в значительной части случаев устраняет симптомы, но к ней следует подходить с осторожностью, поскольку она может привести к нестабильности позвоночника, требующей артродеза. Каудальная радикулопатия при спондилите является поясничным эквивалентом миелопатии шейного отдела позвоночника, описанной ниже. Каудальная радикулопатия проявляется синдромом конского хвоста, ее дифференциальный диагноз обсуждается в гл. 353.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии