|
Непроходимость полых внутренних органов и непроходимость мочевого пузыря. Боль и колики при непроходимости тонкого кишечника |
|
Непроходимость полых внутренних органов
Боль при непроходимости полых органов брюшной полости классически описывается как прерывистая или колики. Тем не менее отсутствие истинных колик не должно вводить врача в заблуждение, поскольку растяжение полых внутренних органов может вызывать устойчивую боль с очень редкими обострениями. Хотя она не так четко локализована, как боль при воспалении париетальной брюшины, в определении ее местоположения могут оказать помощь несколько соображений общего характера.
Боль типа колик при непроходимости тонкого кишечника обычно ощущается около пупка или над пупком и плохо локализована. Поскольку кишка постепенно расширяется и теряет мышечный тонус, характер боли (колики) может становиться менее явным. При присоединении странгуляционной непроходимости и закупорки боль может распространяться в нижнюю поясничную область, если при этом происходит растяжение корня брыжейки. Боль типа колики при непроходимости толстого кишечника менее интенсивна, чем боль при непроходимости тонкого кишечника, и часто локализована в подпупочной области. Распространение боли в поясничную область при непроходимости толстой кишки — обычное явление.
Внезапное расширение желчевыносящих протоков приводит к возникновению стойкой боли, а не к колике; следовательно, термин желчная колика не совсем точен. Острое расширение желчного пузыря обычно вызывает боль в правом верхнем квадранте живота с распространением в правую заднюю область грудной клетки или в верхний угол правой лопатки, а расширение общего желчного протока часто связано с болью в эпигастральной области, отражающейся в верхнюю часть поясничной области.
Возможны, однако, значительные отклонения, так что дифференцировать эти боли бывает крайне сложно. Часто отсутствует типичная подлопаточная боль или иррадиация ее в поясницу. Постепенное расширение желчных протоков, как это происходит при ране головки поджелудочной железы, может не вызывать боли или же только вызывать очень умеренное продолжительное тупое болезненное ощущение в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота. Боль при расширении протоков поджелудочной железы сходна с болью, описанной при расширении общего желчного притока, кроме того, она очень часто усиливается в лежачем положении и ослабляется в положении стоя.
Непроходимость мочевого пузыря приводит к возникновению тупой, обычно слабо выраженной боли в надлобковой области. Состояние возбуждения при отсутствии жалоб на боль может оказаться единственным признаком вздутого мочевого пузыря у больного со сниженной чувствительностью, развившейся вследствие приема успокаивающих лекарственных препаратов.
Напротив, острая непроходимость части мочеточника, расположенной внутри мочевого пузыря, характеризуется болью средней интенсивности над лобком и и боковых отделах живота, которая иррадиирует в половой член, мошонку или внутренние поверхности бедер.
Непроходимость уретропельвикального соединения (место перехода почечной лоханки в мочеточник) воспринимается как боль в костовертебральном углу, а непроходимость оставшейся части мочеточника -- как боль в боковых отделах с: переходом на соответствующую половину живота.
|
|
К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии
|
Последние добавления:
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Биогеронтология. Старение и долголетие человека
ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ
ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ