Трициклические антидепрессанты. Чрескожная электрическая стимуляция нерва ЧЭСН. Помощь при хронической боли

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

 

Трициклические антидепрессанты. Чрескожная электрическая стимуляция нерва ЧЭСН. Помощь при хронической боли

 

 

Трициклические антидепрессанты

 

Для лечения боли, воз­никающей при повреждении периферического нерва, часто используют антидеп­рессанты. К наиболее распространенным лекарственным средствам относятся трициклические иминодибензильные производные.

 

Их фармакологическое дейст­вие заключается в облегчении проведения нервного импульса, опосредованного моноаминами, путем подавления повторного поглощения медиатора синапсом и изменения чувствительности пре- и постсинаптических адренергических рецеп­торов. Точка приложения действия трициклических антидепрессантов в механиз­мах ослабления боли не выяснена.

 

Однако они могут действовать, усиливая подавление в стволе мозга передачи болевого импульса на уровне задних рогов спинного мозга. Трициклические антидепрессанты существенное влияние оказы­вают также на восходящие аминергические системы, которые проецируются в передний мозг. Представляется вероятным, что эти восходящие системы имеют значение также для восприятия боли, хотя вопрос о том, как антидепрессанты влияют на чувствительные пути на уровне зрительного бугра и коры головного мозга, еще предстоит выяснить.

 

Чрескожная электрическая стимуляция нерва (ЧЭСН).

 

Электрическая стимуляция этим методом болезненного участка поверхности тела или проксимальнее расположенного нерва приводит к стойкому уменьшению боли у пациентов с травматическим повреждением нерва. Продолжительность эффекта, однако, обычно определяется длительностью стимуляции. У многих больных болеутоляющая реакция становится привычной через несколько дней или месяцев и электрическая стимуляция может на самом деле только усилить боль. .

 

 

Помощь при хронической боли

 

Непроходящая боль, которая приводит к потере трудоспособности в течение минимум 6 мес, обычно расцени­вается как хроническая боль. Пациенты с хронической болью часто требуют особого подхода при обследовании.

 

Когда больные с длительно существующей хронической болью обращаются к новому врачу, их ожидания часто преувеличены. Они обычно утверждают, что ни один из предыдущих врачей не был достаточно компетентным и что этот прием — их последняя надежда на избавление от страдания. Детальный анализ истории болезни часто позволяет сделать вывод, что больной плохо следовал рекомендациям, сделанным другими врачами.

 

Чтобы избежать очередной неудачи в лечении больного с хронической болью, следует привлечь к его обследованию многопрофильную группу специалистов, имеющих навыки в лечении хронического болевого синдрома. Состав этой груп­пы может изменяться в зависимости от природы боли и от возможностей лечеб­ного учреждения. Как минимум больной должен быть обследован терапевтом, психологом, невропатологом и физиотерапевтом. Такой подход устраняет воз­можную конфронтацию между больным и врачом, которая может уменьшить успех лечения, а также возрастает доверие ко всей группе, увеличивает веру больного в лечение. В ходе такого обследования следует наметить план лечения.

 

В целом необходимо остановиться на трех основных задачах. Во-первых, лечение лекарственными средствами необходимо упростить и свести к минимуму. У многих больных с хронической болью обычные болеутоляющие средства и миорелаксанты слабо эффективны. Поэтому пациенты самостоятельно увеличи­вают дозу в надежде получить облегчение. С согласия больного необходимо уменьшить число применяемых лекарственных средств, исключив лишние и не­эффективные. Дозы оставшихся лекарственных средств необходимо затем по­степенно уменьшить до величины, когда достигается выраженное благоприятное воздействие с минимальными побочными эффектами.

 

Во-вторых, задача лечения заключается в том, чтобы помочь больному наи­лучшим образом понять причину боли и факторы, которые приводят к ее обо­стрению. Психологическое восприятие боли, ее взаимосвязь с развитием заболе­вания или с личностными особенностями отдельных больных не всегда легко оценить. Лечение антидепрессантами также играет роль в устранении эмоцио­нальных симптомов у некоторых больных с хроническим болевым синдромом.

 

В-третьих, задача лечения должна заключаться в увеличении подвижности и функциональных возможностей. Специалисты в области реабилитационной медицины считают, что лечение боли физическими методами (ЧЭСН, массаж и т. д.) необходимо сочетать с физической тренировкой, чтобы увеличить подвиж­ность в безболевом периоде. Необходимо составить реалистическую программу по возвращению навыков ухода за собой и способности к самостоятельному существованию.

 

Социальные и личностные факторы мешают устранению боли; некоторые больные с хроническим болевым синдромом поэтому не поддаются лечению в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар для многопрофильного лечения дает благоприятную возможность для выполнения интенсивного обсле­дования и лечения таких больных.

 

Стандарты для таких стационаров установ­лены Комитетом по стандартам Американского общества боли. Изучение опыта работы таких учреждений позволяет сделать вывод об увеличении эффектив­ности организованного таким образом лечения: уменьшение потребления лекар­ственных средств и увеличение функциональной способности у большинства больных. Однако окончательный успех таких программ зависит от сохранения функционального улучшения у больных в течение длительного времени после выписки больного из лечебного учреждения. Для успешно справившихся с хро­нической болью пациентов, как и для других больных, обязательным становится тщательное диспансерное наблюдение и повторное обследование в стационаре.

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ