Как возникает боль в организме. Болевые пути. Болевые импульсы передаются в спинной мозг немиелинизированными и слабо миелинизированными аксонами

Организация болевых путей

Болевые афферентные пути

Чувст­вительные раздражители такой интенсивности, которая потенциально поврежда­ет ткань, возбуждают свободные нервные окончания, расположенные в коже, в подлежащих тканях и во внутренних органах.

Болевые импульсы передаются в спинной мозг немиелинизированными и слабо миелинизированными чувстви­тельными аксонами. Возбуждение небольших отдельных чувствительных аксонов может вызвать у человека болевой ответ в участке кожи, иннервируемом этим волокном, ясно показывая, что в некоторых условиях даже единичные аксоны мо­гут передавать возбуждение, которое воспринимается мозгом как «боль».

Многие немиелинизированные болевые афферентные пути характеризуются «полимодальными» (множественными) реакциями. Такие волокна могут возбуждаться под действием сильного механического раздражителя, способного повреж­дать ткань, и химических раздражающих веществ, введенных внутрикожно.

Лю­бое интенсивное раздражение здоровой кожи может вызвать «тройной ответ», который заключается во внезапном покраснении кожи в области раздражения, в покраснении окружающей ткани, обусловленном расширением артерий, и в ло­кальном отеке, вызванном увеличением проницаемости сосудов. Вероятно, эта реакция обусловлена многими факторами.

Некоторые соединения освобождаются поврежденной тканью (калий, гистамин, серотонин, простагландины), другие поступают из циркуляторного русла (брадикинин) или непосредственно от самих нервных окончаний (субстанция Р). Некоторые из этих веществ также возбуж­дают свободные нервные окончания, их длительным воздействием отчасти можно объяснить гиперчувствительность кожи, которая часто развивается за поврежда­ющим воздействием.

Рис. 3.1. Восходящие (а) и нисходящие (б) болевые пути.

Прямой спиноталамический путь заканчивается в заднелатеральном нижнем ядре (ЗЛН). Непрямой спиноталамический путь проходит через ретикулярную формацию ствола мозга и заканчивается в ядрах медиального и интраламинарного таламуса: парафасцикулярном (ПФ) и центральном латеральном (ЦЛ). Нейроны области водопровода мозга проецируются в ядро шва, откуда начинаются нисходящие пути, подавляющие болевую чувствительность задних рогов спинного мозга. Самостоятельный тормозя­щий путь ядра голубоватого места также оканчивается в задних рогах.

Задние рога спинного мозга

От клеток, локализованных в ган­глиях задних корешков сегментов спинного мозга, в дистальном и проксимальном направлениях отходят чувствительные волокна. Болевые афферентные пути вхо­дят в спинной мозг через задний корешок и оканчиваются на нейронах задних рогов (рис. 3—1,а). Многие мелкие афферентные окончания этой области содер­жат нейропептиды, в том числе субстанцию Р, холецистокинин и соматостатин. Появляются все новые данные, говорящие о том, что эти пептиды играют важную роль в нормальной передаче чувствительного возбуждения. У животных химиче­ское разрушение волокон, содержащих субстанцию Р, приводит к утрате болевой чувствительности (аналгезия), что определяется некоторыми тестами; наблюдает­ся также заметное снижение интенсивности окрашивания на субстанцию Р в кон­цевых нейронах задних рогов спинного мозга у больных с врожденными нейропатиями, характеризующимися уменьшением чувствительности к боли.

На основании морфологии клеток и их расположения задние рога спинного мозга можно разделить на ряд слоев. В некоторых из этих слоев обнаружены нейроны, которые перерабатывают болевую информацию. Выходящие нейроны, которые проецируются на мозговой ствол и зрительный бугор, найдены в основ­ном в слоях I и V, т. е. в зонах, в которых оканчиваются многие тонкие афферент­ные пути. Аксоны этих нейронов задних рогов спинного мозга образуют пере­крестный путь, который поднимается в вентролатеральный квадрант спинного мозга, т. е. образует спиноталамический путь.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии