Лекарственная лихорадка. Эмболии ветвей легочной артерии. Гемолитические кризы. Неспецифический перикардит

Другие причины лихорадки. Лекарственная лихорад­ка

Одной из возможных причин возникновения криптогенной лихорадки явля­ется прием лекарственных препаратов. У больных с необъяснимой лихорадкой следует тщательно собирать лекарственный анамнез. Лихорадка, возникшая при аллергии в ответ на прием какого-либо антибиотика, может наслаиваться на лихорадку, возникшую вследствие инфекционного процесса, по поводу кото­рого больной получал антибиотик, что значительно усложняет ситуацию.

Наибо­лее часто лихорадку вызывает прием таких общеизвестных лекарственных пре­паратов, как сульфаниламиды, бромиды, препараты мышьяка, йода, тиоурацил, барбитураты, слабительные средства, особенно содержащие фенолфталеин. Лю­бые подозрения на лекарственную лихорадку можно легко снять отменой этих препаратов. Диагноз можно подтвердить приемом пробных доз препаратов после стихания лихорадки, однако подобный эксперимент может привести к неприят­ным и даже опасным последствиям.

Множественные эмболии ветвей легочной артерии

Значение множественных эмболии ветвей легочной артерии в возникновении лихорадки неясного генеза снижается. По существу оно было преувеличено. Однако бессимптомный тромбоз глубоких вен голеней и таза может приводить к длительному фебрилитету вследствие тромбофлебита или в результате повтор­ных эмболии мелких ветвей легочной артерии.

Эти эмболии не всегда проявля­ются болезненностью плевры или кровохарканьем, однако часто вызывают ка­шель, одышку и неприятные ощущения в области грудной клетки. Подтвердить диагноз помогают ультразвуковое исследование легких и венография. Иногда у таких больных вследствие тромбоза почечной вены развивается нефротический синдром. У женщин причиной возникновения лихорадки неясного генеза в после­родовой период является тромбофлебит вен таза, сопровождающийся эмболией легочной артерии или протекающий без нее.

Гемолитические кризы

Большинство гемолитических анемий ха­рактеризуется приступами лихорадки и острыми гемолитическими кризами, кото­рые могут привести к сильному ознобу и значительному повышению темпера­туры. Проведение дифференциальной диагностики между серповидно-клеточной анемией и острой ревматической атакой всегда вызывает известные затруднения. Заподозрить гемолитическую анемию можно при более быстром развитии анемии, чем это бывает при других заболеваниях, протекающих с повышением темпера­туры, а также в случае выявления сопутствующего ретикулоцитоза и желтухи. Лихорадка нехарактерна для анемий, обусловленных потерей крови в результате внешних причин и уремии.

Скрытые гематомы

Давние скопления крови в замкнутых простран­ствах, например после травм, особенно в околоселезеночной области, в перикарде или в забрюшинном пространстве, могут приводить к затяжной лихорадке, осо­бенно у больных, получающих антикоагулянты. В таких случаях очень важна правильная постановка диагноза, так как удаление сгустков приводит к улучше нию состояния больного. Лихорадка часто развивается при внутрипросветном расслоении аорты.

Неспецифический перикардит

 Иногда эта болезнь не диагно­стируется и протекает в виде лихорадки неясного генеза.

Семейная средиземноморская лихорадка (см. гл. 271). Заболеваемость семейной средиземноморской лихорадкой снижается благодаря быстрой диагностике этого заболевания.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии