Вирусные инфекции

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Эпидемиология

Восприимчивость к дифтерии всеобщая, именно поэтому ее относили к детским инфекциям, так как практически каждый при отсутствии иммунитета в условиях широкой циркуляции возбудителя мог заразиться и переболеть дифтерией еще в детском возрасте. В связи с тем что дифтерия — управляемая инфекция, сейчас заболевают преимущественно непривитые или неправильно привитые.

Источник инфекции — больной человек или носитель C.diphtheriae. Носители особенно опасны, поскольку такое состояние у человека обычно выявляют редко. При наличии у носителя любого респираторного заболевания, сопровождающегося кашлем, чиханьем, вероятность распространения инфекции среди окружающих значительно увеличивается.

В закрытых коллективах возбудитель может циркулировать месяцами и даже вызывать реинфекцию. Снижение уровня заболеваемости, как правило, сопровождается снижением числа носителей токсиген- ных бактерий. Носительство нетоксигенных коринебактерий не всегда зависит от уровня заболеваемости и может быть широко распространено и при отсутствии манифестных форм. Распространению носи- тельства нетоксигенных штаммов раньше большого значения не придавали, в настоящее время, по-видимому, этот вопрос подлежит пересмотру. Так как иммунитет при дифтерии в иммунном коллективе антитоксический, возбудитель (токсигенные и нетоксигенные штаммы) может циркулировать в таком коллективе, не теряя своих свойств и не вызывая заболевания.

Путь передачи возбудителя преимущественно воздушно-капельный, в первые дни болезни назофарингеальный секрет содержит особенно большое количество возбудителей. Но возможен и бытовой путь (при загрязнении игрушек, посуды). При раневой дифтерии вероятен контактный путь передачи. Дифтероиды могут попасть в организм с загрязненной водой, молоком.

Входными воротами наиболее часто является слизистая оболочка миндалин, реже — носа, глотки, гортани, еще реже — глаз, половых органов, кожи.

Максимум случаев заболевания приходится на осеннее и зимнее время, когда переохлаждение, респираторные инфекции снижают местную (в ротоглотке) резистентность и общую реактивность организма.

Заболевание может протекать в виде вспышек и спорадических случаев, это зависит от уровня коллективного иммунитета.

C.diphtheriae биовар gravis — эпидемический биовар, его чаще выделяют в период эпидемии у неиммунных лиц.

C.diphtheriae биовар mitis обладает наименьшей токсигенностью, его чаще выделяют у иммунизированных носителей. Уменьшение числа носителей, выделяющих тип gravis, и увеличение числа носителей, у которых выявляется тип mitis, — показатель стихания эпидемии.

Особенности современного эпидемического процесса:

—        чаще болеют взрослые;

—        много больных с атипичными, легкими формами, которые своевременно не диагностируются. Это усложняет борьбу с дифтерией;

—        прежде дифтерию чаще регистрировали в сельских районах, где население было меньше охвачено прививками, а сейчас — в крупных городах.

Антитоксический иммунитет после перенесенного заболевания кратковременный, уже через 1—1,5 года можно снова заболеть, нередко этому предшествует ОРЗ. Не гарантируют абсолютную защиту от заболевания и прививки: даже через 10—12 мес после нее можно заболеть, но, как правило, у иммунизированных болезнь протекает легче.

Классификация дифтерии

В нашей стране в 1944 г. была принята классификация С.Н.Розанова, в соответствии с которой выделяли субтоксическую, токсическую формы дифтерии (I—III степени), критерием тяжести при которых служит величина отека на шее. При этом отсутствие отека позволяло уходить от определения степени токсикоза, несмотря на то что токсикоз — обязательный компонент дифтерии независимо от локализации и характера местных изменений. Кстати, эта классификация прочно прижилась лишь в нашей стране. Дифтерия протекает в манифестной или субклинической форме.

В соответствии с Международной классификацией болезней (Женева, 1980) манифестную дифтерию по локализации местного процесса делят на следующие клинические формы:

—        дифтерия миндалин;

—        назофарингеальная дифтерия (дифтерийный назофарингит, дифтерийный фарингит);

—        дифтерия переднего отдела носа;

—        ларингеальная дифтерия (дифтерийный ларинготрахеит);

—        дифтерия другой локализации (дифтерия кожи, глаз, наружных половых органов).

Хотелось бы обратить внимание на то, что среди перечисленных терминов нет столь привычной для нас «дифтерии зева», ее заменяют более четкие термины — «дифтерийный назофарингит», «дифтерийный фарингит».

Зев — задний суженный отдел полости рта (!), посредством которо-- го она сообщается с глоткой (зев ограничен сверху задним краем мягкого нёба, по сторонам — нёбно-глоточной и нёбно-язычковой дужками, снизу — верхней поверхностью корня языка).

Манифестная дифтерия может протекать атипично (у привитых, у лиц с удаленными миндалинами).

Целесообразно степень тяжести дифтерии оценивать не только по величине отека шеи, а и по выраженности общего токсикоза, характеру, срокам появления и тяжести осложнений. В соответствии с этим можно говорить о легком, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. При этом отек — лишь один, хотя и немаловажный критерий тяжести.

Особо тяжелое течение дифтерии, сопровождающееся развитием ИТШ и (или) ДВС-синдрома, обычно обозначают соответственно как гипертоксическую и геморрагическую дифтерию.

Как отдельный тип инфекционного процесса (при дифтерийной инфекции) выделяют носительство коринебактерий дифтерии.

Критерии тяжести дифтерии различной локализации не одинаковы (см. «Клинику»).

Кроме того, целесообразно учитывать распространенность процесса. В связи с этим определяют такие формы дифтерии:

—        локализованную — процесс не выходит за пределы одного анатомического образования (например, дифтерия миндалин).

—        распространенную — процесс переходит на окружающие ткани (например, при дифтерии миндалин характерные налеты определяют на язычке, мягком нёбе).

—        комбинированную — сочетанное поражение двух анатомических образований. Наиболее часто встречается дифтерия миндалин и переднего отдела носа, дифтерия миндалин и гортани, дифтерия миндалин и дифтерийный фарингит.

По характеру видимых в месте поражения изменений дифтерию можно разделить на:

—        катаральную (отек преобладает над гиперемией, иногда есть нежные паутинообразные наложения);

—        островчатую (на фоне отека и гиперемии видны отдельные наложения в виде островков различной величины, не соединяющихся между собой);

—        пленчатую (пораженные участки покрыты плотными, с трудом снимающимися налетами сероватого цвета). В том случае, если пленки пропитываются кровью, они приобретают черный цвет (это бывает при геморрагической дифтерии).

Примерная формулировка диагноза

В диагнозе следует указать локализацию процесса, его характер, распространенность, тяжесть течения, наличие и характер осложнений. Если выделен возбудитель, указать его тип, токсигенность. Например:

1.         Локализованная островчатая дифтерия миндалин, течение средней тяжести (C.diphtheriae, тип gravis, tox + ).

2.         Комбинированная пленчатая дифтерия миндалин и трахеи, тяжелое течение (C.diphtheriae, тип gravis, tox + ). Дифтерийный круп. Трахеотомия. Ранний дифтерийный миокардит.

Очень осторожно следует относиться к диагнозам «ангина с носительством C.diphtheriae», «ОРЗ с носительством C.diphtheriae», так как за ними в лучшем случае может скрываться безграмотность врача, в худшем — желание «улучшить» статистику.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни