Диагностика инфекционного мононуклеоза, дифтерия миндалин, ангина Симоновского—Венсана

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Вирусные инфекции

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Дифференциальный диагноз.

 

Диагностика инфекционного мононуклеоза, особенно на догоспитальном этапе, весьма несовершенна. Заболевание часто идет под другим диагнозом, больных направляют к отоларингологу, гематологу, фтизиатру, хирургу, онкологу. Проводят многочисленные исследования и нередко неоправданные вмешательства (биопсия лимфатических узлов, пункция костного мозга, операции). Расхождение диагнозов достигает 40—60%. В какой-то мере это обусловлено как незнанием врача, так и недостаточной квалификацией лаборантов, от компетентности которых часто зависит своевременное распознавание инфекционного мононуклеоза как в поликлиниках, так и в стационарах.

 

Многообразие проявлений инфекционного мононуклеоза, вовлечение в процесс различных органов и систем расширяют крут заболеваний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику: от обычных ангин до большого числа инфекционных, онкологических, гематологических заболеваний.

 

1. Поражение миндалин в виде ангины может наблюдаться при многих заболеваниях.

Бактериальная ангина (стрептококковая, стафилококковая) отличается:

—        сильной болью в горле, гипертрофией миндалин без явлений фарингита, характером налетов (беловатые, легко снимающиеся), наличием нагноившихся фолликулов;

—        увеличением и болезненностью лишь подчелюстных лимфатических узлов;

—        отсутствием гепатолиенального синдрома;

—        лейкоцитозом с нейтрофилезом, отсутствием мононуклеарной реакции. Иногда такая ангина наслаивается на течение инфекционного мононуклеоза, что затрудняет дифференциальную диагностику.

 

Для дифтерии миндалин характерны такие признаки:

—        грязно-серые налеты, нередко выходящие за пределы миндалин, они с трудом снимаются, обнажая кровоточащую поверхность;

—        отек слизистых оболочек ротоглотки преобладает над гиперемией;

—        увеличены лишь подчелюстные и шейные лимфатические узлы;

—        возможен отек клетчатки шеи;

—        отсутствует гепатолиенальный синдром;

—        нередко с первых дней выявляются признаки миокардита;

—        нейтрофильный лейкоцитоз.

 

Отличия ангины Симоновского—Венсана:

—        умеренная боль в горле при резко выраженных изменениях на одной из миндалин;

—        миндалина увеличена, на поверхности — глубокая кратерообраз- ная язва, покрытая сероватым содержимым;

—        увеличены лишь подчелюстные лимфатические узлы с пораженной стороны;

—        интоксикация незначительная;

—        отсутствует гепатоспленомегалия;

—        нет мононуклеарной реакции в крови.

 

Лихорадка, ангина, сыпь, характерные для скарлатины, могут наблюдаться в таком сочетании и при инфекционном мононуклеозе. Но скарлатину отличают такие признаки:

 

—        очень яркая гиперемия слизистой оболочки ротовой полости («пылающий» зев), «малиновый» язык;

—        поражению миндалин свойственны все черты стрептококковой ангины;

—        кожа лица ярко гиперемирована, с бледным носогубным треугольником;

—        мелкоточечная сыпь появляется уже в 1-е сутки заболевания, наиболее обильная в паховых и подмышечных впадинах (скарлатино- подобная сыпь может наблюдаться и при мононуклеозе, но она не появляется в первый день болезни);

—        отсутствуют генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия;

—        нейтрофильный лейкоцитоз.

 

Лимфаденопатия, мелкопятнистая сыпь наблюдаются при краснухе. Но в отличие от мононуклеоза при этом заболевании:

—        увеличиваются только шейные и затылочные лимфатические узлы;

—        отсутствуют явления гранулезного фарингита и ангины;

—        сыпь появляется с первых дней болезни;

—        печень и селезенка не увеличиваются;

—        интоксикация обычно выражена нерезко;

—        атипичные мононуклеары отсутствуют.

 

2. С увеличением периферических лимфатических узлов, интоксикацией, ангиной, лихораДкой, гепатолиенальным синдромом может протекать и листериоз. Дифференциальная диагностика в таких случаях бывает довольно сложна. Учитывают то, что:

—- такие формы листериоза протекают по типу сепсиса и всегда тяжело;

—        такие формы сопровождаются гектической лихорадкой, потливостью;

—        решающими в диагностике могут оказаться лишь гемограмма и выделение листерий.

С лихорадкой, увеличением шейных, а иногда и подмышечных лимфатических узлов, болью в горле, увеличением печени и селезенки могут протекать аденовирусные заболевания. Отличия их от инфекционного мононуклеоза:

—        частым симптомом бывает пленчатый, фолликулярный конъюнктивит (обычно односторонний);

—        характерен ринит;

—        часто присоединяется кашель;

— отсутствует выраженная мононуклеарная реакция.

 

Генерализованная лимфаденопатия, лихорадка, гепатолиенальный синдром являются признаками и бруцеллеза, и мононуклеоза. Но для бруцеллеза характерны:

—        отсутствие интоксикации на фоне высокой температуры (т.е. несоответствие степени токсикоза высоте и длительности лихорадки);

—        отсутствие ангины, фарингита, мезаденита;

—        поражение суставов (преимущественно крупных) по типу артритов;

—        потливость;

—        отсутствие мононуклеарной реакции.

 

Лихорадка, генерализованная лимфаденопатия бывают при СПИДе. Но всегда следует помнить, что мононуклеоз может сопровождать заболевания, протекающие с иммунодефицитом. Поэтому при мононуклеозе больного следует обследовать для исключения ВИЧ-инфекции. И наоборот, при СПИДе нужно обследовать больного на наличие EBV.

 

Туберкулез лимфатических узлов с инфекционным мононуклеозом объединяет наличие лимфаденопатии с возможным увеличением мезентериальных и бронхопульмональных лимфатических узлов, лихорадка различного типа. Однако при туберкулезе:

— отсутствуют фарингит, ангина, гепатолиенальный синдром;

—        лихорадка чаще субфебрильная, но длительная и упорная;

—        нередко можно обнаружить характерные для туберкулеза изменения в легких;

—        мононуклеарная реакция отсутствует;

—        повышена потливость.

 

Пожалуй, одной из наиболее сложных является дифференциальная диагностика с острой цитомегаловирусной инфекцией, для которой также характерны лихорадка, увеличение печени и селезенки, к тому же оба заболевания сопровождаются атипичным моноцитозом. Поскольку возбудители обоих заболеваний имеют общие антигены, не все серологические реакции пригодны для их идентификации. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что для цитомегаловирусной инфекции не характерна ангина, менее выражена мононуклеарная реакция. Но нередко уточнить диагноз позволяет лишь поставленная в динамике одна из реакций гетерогемагглютина- ции, которая остается отрицательной при ЦМВ-инфекции.

 

3. При наличии у больного желтухи инфекционный мононуклеоз может быть ошибочно принят за ВГА, предрасполагают к такой ошибке и общие для обоих заболеваний лихорадка, увеличение печени и селезенки. Но при ВГА:

—        лихорадка длится не более Ъ—5 дней;

—        боль в горле отсутствует;

—        нет местной и генерализованной лимфаденопатии;

—        активность цитолитических ферментов высока;

—        на фоне характерной для ВГА лейкопении атипичные мононукле- ары обнаруживаются редко, при этом их количество не превышает 10 % от общего числа лейкоцитов.

 

Хотелось бы обратить внимание на то, что в данном разделе дифференциальной диагностики основное внимание уделялось лишь клиническим различиям и особенностям гемограммы. Для того чтобы дифференциальная диагностика была проведена достаточно надежно и убедительно, обязательно следует использовать наиболее информативные для каждого сопоставляемого заболевания специфические методы обследования с учетом клинической формы и периода болезни.

 

В ряде случаев возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как лимфогранулематоз, лимфосаркома, острый лимфолейкоз. При значительном сходстве инфекционного мононуклеоза и этих заболеваний (увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, интоксикация) существенную помощь оказывает гемограмма. Румынские авторы при этом обращают внимание не только на большое количество атипичных мон- онуклеаров, появляющихся при мононуклеозе, но и характерный, как они считают, феномен отрыва фрагмента ядра (деструктивная фрагментация), возникающий в моноцитах при проникновении в них EBV. При лимфолейкозе часто возникает нормохромная анемия, а общее число лимфоцитов (с резким преобладанием зрелых форм) достигает 90—95 %. Но исследование пунктатов костного мозга считается обязательным, если у врача возникает мысль о лейкозе. При лимфогранулематозе отсутствуют изменения в ротоглотке (ангина, фарингит), а при исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.

 

При проведении дифференциальной диагностики следует помнить о лекарственной болезни, токсоплазмозе, сепсисе. Главное: для этих заболеваний мононуклеарная реакция не характерна.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков