Методы диагностики гриппа и парагриппа. Микоплазменная пневмония

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Специфическая профилактика инфекционных болезней

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Исходы.

 

В подавляющем большинстве случаев грипп заканчивается полным выздоровлением. В последние десятилетия смертность от гриппа не превышает 1—3 случаев на 100 ООО населения. Однако дополнительная смертность во время эпидемий, косвенно связанная с гриппом, составляет в разных странах от 76,7 до 540 случаев на 100 ООО населения. В группу риска входят прежде всего люди пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми и хроническими воспалительными заболеваниями.

 

Исход заболевания в вирусоносительство изучен мало. Известно, что формированию персистенции вируса гриппа способствует имму- нодефицитное состояние организма. Предстоит выяснить, является ли иммунодефицит главным и необходимым условием для такого исхода.

 

Методы диагностики гриппа

 

Из общеклинических методов исследования определенное значение имеет общий анализ крови. В 1-е сутки болезни у 1/3 больных развивается лейкоцитоз (до 10—12- 109/л) с умеренным палочкоядерным сдвигом, обусловленным повышением количества циркулирующих нейтрофилов. На 2-е сутки содержание ней- трофилов быстро уменьшается, развивается лейкопения, сохраняющаяся до конца лихорадочного периода, а иногда и дольше.

 

Динамика содержания лимфоцитов иная. При заражении гриппом добровольцев было выявлено значительное уменьшение количества лимфоцитов в циркулирующей крови еще за несколько часов до начала болезни. Абсолютная лимфопения является характерной для гриппа и наблюдается в течение всего заболевания. В разгар гриппа имеет место относительный лимфоцитоз (за счет выраженной нейтропении). В первые дни периода выздоровления намечается тенденция к нормализации формулы крови. СОЭ в большинстве случаев остается в пределах нормы. Показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита обычно не изменяются. Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови объясняют их миграцией в очаг воспаления, а также повышенной продукцией кортизола в стрессовой ситуации, каковой является гриппозная инфекция для организма.

 

Изменения в моче не характерны. Но на высоте лихорадки могут отмечаться незначительная протеинурия, микрогематурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств.

 

Специфическая диагностика. В ранние сроки диагноз гриппа можно быстро подтвердить методом РФА. Принцип метода состоит во взаимодействии с вирусом гриппа специфических антител, меченных изо- тиоцианатом флюоресцеина: последний обладает способностью светиться в ультрафиолетовых лучах. Из носовой полости больного берут мазки при помощи тампонов. Не позже чем через 3—4 ч из них на предметном стекле готовят препараты, фиксируемые ацетоном. Цель фиксации — обеспечить проницаемость клеточных мембран для крупных молекул антител. Затем производят иммунофлюоресцентную окраску препаратов, в ходе которой в клетках при наличии в них вируса образуются комплексы антиген — антитело. После тщательной отмывки препараты просматривают в люминесцентном микроскопе. Для постановки диагноза необходимо обнаружить в мазке не менее 5 клеток цилиндрического эпителия с флюоресцирующими включениями. Этот метод высокоспецифичен и информативен. Результат исследования может быть получен через 2—3 ч после взятия материала.

 

Серологическое исследование является ретроспективным методом исследования, то есть диагноз может быть установлен уже после выздоровления больного. В практическом здравоохранении чаще всего используют РТГА, иногда РСК, редко — реакцию нейтрализации и реакцию радиального гемолиза. Разработана также методика постановки реакции непрямой гемагглютинации. Для получения достоверного ответа необходимо исследование парных сывороток, первую из них берут в первые дни болезни, вторую — 7—10 дней спустя. Диагноз считают подтвержденным, если во второй сыворотке обнаруживают не менее чем четырехкратный прирост антител.

 

Вирусологическое исследование с выделением вируса на куриных эмбрионах является наиболее трудоемким и дорогостоящим методом диагностики и в практическом здравоохранении применяется редко.

 

Методы иммуноферментного анализа и молекулярной гибридизации также пока еще не получили широкого распространения.

 

Дополнительные методы. Учитывая характер и тяжесть вероятных осложнений, желательно при гриппе, особенно тяжелом его течении, делать ЭКГ и рентгенографию легких.

 

Критерии диагноза. При постановке диагноза гриппа следует основываться на таких данных:

—        эпидемический подъем заболеваемости в холодное время года;

—        острое, внезапное возникновение болезни;

—        сочетание интоксикационного синдрома (высокая температура, головная боль с преимущественной локализацией в области лба, миал- гия) и катарального (сухой упорный кашель, сопровождающийся сад- нением за грудиной, затрудненное носовое дыхание);

—        внешний вид больного («лицо заплаканного ребенка»);

—        разлитая гиперемия с цианозом слизистой оболочки полости рта;

—        наличие лейкопении с относительным лимфоцитозом при нормальной СОЭ.

 

Диагноз подтверждают РФА (на фоне клинических проявлений заболевания) и серологическими методами с использованием парных сывороток (ретроспективная диагностика).

 

Дифференциальный диагноз. Ежегодно в инфекционные стационары направляют большое количество больных с диагнозом «грипп». Почти у половины из них затем выявляют совершенно иные заболевания. Особенно больших масштабов гипердиагностика гриппа достигает во время эпидемии, когда одного лишь повышения температуры тела иногда бывает достаточно для постановки этого «популярного» диагноза. Ошибки в диагностике могут быть обусловлены не только низкой квалификацией врачей, но и объективной причиной — сходством отдельных симптомов гриппа с симптомами других заболеваний. Труднее всего проводить дифференциальную диагностику гриппа с другими ОРЗ в связи с наличием одного из ведущих общих для всех этих заболеваний синдрома — катарального.

 

Клиника парагриппа имеет много общих симптомов с гриппом. Однако существуют некоторые отличия:

—        парагрипп начинается постепенно и значительно уступает гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38 °С;

—        вирусы парагриппа преимущественно поражают гортань с развитием симптомов ларингита, особенно у детей. Клинически это проявляется осиплостью голоса, лающим сухим кашлем;

—        слизистая оболочка ротоглотки неярко гиперемирована, а для гриппа характерна яркая, разлитая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и с болью за грудиной.

Риновирусная инфекция отличается от гриппа следующими симптомами:

—        обильными серозными выделениями из носа на фоне незначительной интоксикации;

—        слезотечением, частым чиханьем при отсутствии симптомов тра- хеобронхита;

—        субфебрильной или даже нормальной температурой тела;

—        слегка гиперемированной слизистой оболочкой ротоглотки.

Аденовирусная инфекция вызывается вирусами, тропными не

только к эпителию дыхательных путей, но и к лимфоидной ткани. В клинической картине в отличие от гриппа обращают на себя внимание такие симптомы:

—        явления тонзиллита;

—        увеличение регионарных лимфатических узлов;

—        умеренный кашель, который может появиться на 3—4-й день;

—        иногда бывают увеличены печень и селезенка;

—        выражен экссудативный компонент, в то время как при гриппе только скудные выделения из носа;

—        дифференциальная диагностика облегчается при наличии характерного для аденовирусной инфекции конъюнктивита, зачастую асимметричного;

—        возможны боль в животе (особенно у детей) и диспепсические явления;

—        характерна большая (до 8—12 сут) продолжительность лихорадочного периода;

—        несмотря на наличие иногда высокой (до 39 °С) температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе;

—        вместо лейкопении возможен умеренный лейкоцитоз.

 

При PC-инфекции ведущим является поражение нижних дыхательных путей, однако у взрослых клиническая картина может напоминать грипп, тем более, что по уровню интоксикации PC-инфекция занимает промежуточное положение между гриппом и парагриппом. Отличие состоит в следующем:

 

—        в меньшей выраженности катаральных изменений в слизистой оболочке носоглотки; дужки и мягкое небо слабо гиперемированы;

—        в клинике преобладают явления бронхита, иногда с бронхоспа- стическим компонентом; трахеит с чувством жжения за грудиной отсутствует;

—        у детей нередко развиваются бронхиолит, пневмония.

Внезапное начало заболевания, озноб, миалгия, головная боль, упорный кашель, возникающие при микоплазменной пневмонии, требуют также дифференциальной диагностики с гриппом.

 

Микоплазменная пневмония отличается от гриппа такими симптомами:

—        бледностью кожи, отсутствием явлений трахеита;

—        нередко появлением полиморфной экзантемы с преимущественной локализацией вокруг суставов;

—        иногда увеличенной печенью;

—        умеренным лейкоцитозом в крови;

—        длительностью заболевания (до 4 нед).

 

Корь, как и грипп, характеризуется острым началом, интоксикацией, кашлем. Для кори характерны:

—        лающий кашель,

—        конъюнктивит,

—        светобоязнь.

Главное ее отличие — наличие высыпаний:

—        на 2—3-й день болезни на слизистой оболочке щек появляются пятна Коплика, а с 3—4-го дня на коже лица — характерная сыпь, которая поэтапно распространяется по всему телу.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков