Лечение шигеллеза. Циркулирующие штаммы шигелл Зонне, Флекснера, Ньюкасла

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Лечение шигеллеза.

 

 Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжело протекающими и осложненными формами шигеллеза, причем при осложнениях в виде инфекционно-токсического или гиповолемического шока — в отделения инфекционной реанимации. Обязательной госпитализации подлежат также больные любой формой шигеллеза, если они живут в общежитиях, казармах, школах-интернатах и других местах коллективного проживания, а также причисленные к декретированным группам лица (повара, официанты, продавцы продуктовых магазинов, воспитатели детских учреждений и др.).

 

Больным в зависимости от состояния назначают постельный или полупостельный режим.

Диета больных определяется тяжестью течения, клинической формой и периодом болезни. При тяжелом течении гастроэнтероколитической формы необходимо 24-часовое голодание (при возможности допустим лишь прием per os водно-солевых растворов) с последующим назначением диеты № 4, которая обеспечивает максимальное щажение пищеварительного тракта. Пища не должна вызывать механическое и химическое раздражение слизистой оболочки, усиливать бродильные процессы. Исключают цельное молоко (из-за недостаточности лактазы в слизистой оболочке тонкой кишки оно усиливает бродильные процессы). Питание должно быть частым (5—6 раз в сутки), небольшими порциями, но достаточно калорийным. Через 5—7 дней можно постепенно начинать расширять диету, но даже при легком течении колити- ческой формы больные должны соблюдать диету не менее 3 нед.

 

Этиотропная терапия. В последние годы отмечается всевозрастающая резистентность шигелл к антибиотикам и химиопрепаратам, которая опосредуется через их R-фактор. В сочетании с дисбактериозом, формирующимся нередко после приема антибактериальных средств, это создает серьезную проблему при выборе наиболее эффективного и рационального лечения. Отмечено, что резистентность штаммов шигелл, выделенных в различных регионах, отличается по степени чувствительности к антибиотикам и сульфаниламидам. Это в значительной мере определяется тем, какие препараты наиболее широко применяют в этих регионах.

 

До настоящего времени ведутся споры о том, стоит ли вообще применять антибактериальные препараты при легком и среднетяжелом течении шигеллеза, тем более, что эта инфекция самолимитирующаяся. Однако отмечено, что назначение препаратов, к которым шигеллы чувствительны, существенно уменьшает интоксикацию, интенсивность диарейного синдрома, ускоряет репаративные процессы в кишечнике. В тех же случаях, когда к назначенному препарату возбудитель резистентен, возникает обратная картина — затягивается течение болезни, усиливается диарея, нарушаются репаративные процессы в кишечнике, формируется дисбактериоз. Поэтому при назначении лечения больным шигеллезом следует знать регионарную чувствительность шигелл к антибактериальным препаратам и, исходя из этого, определять этио- тропную терапию.

 

Циркулирующие штаммы шигелл Зонне, Флекснера, Ньюкасла, как показывают исследования, наиболее чувствительны к нитрофуранам. К тому же эти препараты, как и производные 8-оксихинолина (мекса- форм, интестопан), не только не вызывают дисбактериоза, но и способствуют сохранению нормальной микрофлоры кишечника. Фуразо- лидон назначают по 5—10 мг/кг массы тела в сутки внутрь после еды, разделив суточную дозу на 4 приема. Курс лечения — 5 дней. Неграм или невиграмон также назначают внутрь по 1 г 4 раза в сутки в течение 5—7 дней.

 

Менее чувствительны шигеллы к ампициллину, бисептолу, сульфа- метоксазолу, но к ним приходится прибегать при индивидуальной непереносимости нитрофуранов и оксихинолинов. При тяжелой септической форме шигеллеза Григорьева—Шиги препаратом выбора является ампициллин, при этом его назначают парентерально в 4 приема в суточной дозе 100—150 мг/кг массы тела, курс лечения 5—7 дней. Не желательно ни при какой форме шигеллеза назначать тетрациклин, так как он усиливает дисбактериоз в большей степени, чем другие антибактериальные препараты, к тому же у детей в возрасте до 10 лет негативно сказывается на росте и развитии костей и зубов.

 

Следует всегда помнить, что чувствительность in vivo и in vitro не всегда совпадает, поэтому клинический эффект — главное в оценке эффективности препарата.

 

Патогенетическая терапия.

 

Так как токсикоз является одним из ведущих проявлений шигеллеза, дезинтоксикационную терапию проводят с момента поступления больного в стационар. Характер дезинток- сикационной терапии определяется тяжестью интоксикации.

 

При легком и среднетяжелом течении, если рвота отсутствует, дезинтоксикацию осуществляют per os. С этой целью назначают питье глюкозосолевых растворов, чая, настоя ромашки. В сутки больной должен получить количество жидкости, равное 40 мл/кг массы тела. Но в тех случаях, когда заболевание сопровождается обезвоживанием даже I—II степени, необходимо назначить либо оралит (при отсутствии рвоты), либо растворы «Ацесоль», «Трисоль», «Квартасоль» внутривенно.

 

Количество вводимого раствора определяют степенью обезвоживания (см. «Холера»).

Частота формирования аллергических реакций оправдывает назначение на 3—7 дней препаратов типа диазолина, тавегила. Глюкокортикостероиды не показаны за исключением случаев, протекающих с явлениями ИТШ.

 

Промывание желудка проводят лишь при гастроэнтероколитичес- кой форме шигеллеза. От промывания кишечника в большинстве случаев приходится отказываться из-за резкого спазма кишечника и выраженного болевого синдрома. При этих условиях может быть нанесена дополнительная травма больному при введении наконечника per rectum.

 

Ферментативные препараты (фестал, панзинорм и др.) в острый период не назначают. О целесообразности их применения в восстановительный период можно судить лишь спустя 2—4 нед после окончания заболевания.

 

В первые дни после выписки больного из стационара обычно достаточно бывает упорядочить питание (пищу принимать дробными дозами 4—6 раз в сутки). Не следует спешить и с назначением препаратов, нормализующих кишечную микрофлору (колибактерин, лактобакте- рин, бифидумбактерин и др.), особенно назначать их одновременно с антибактериальными препаратами. Их целесообразно назначать в тех случаях, если у больного затягивается восстановительный период (длительно сохраняется диарея), если имеются признаки дисбактериоза (но желательно предварительно уточнить характер этого дисбактериоза).

 

Иммуномодулирующая терапия при остром шигеллезе не показана с учетом быстротечности патологического процесса. При затяжных формах, прежде чем воздействовать на макроорганизм, следует уточнить причину, приведшую к затяжному течению, детально обследовать больного.

 

Целесообразность местного (в клизме) применения вяжущих средств в период реконвалесценции признается не всеми.

 

Порядок выписки из стационара

 

 Выписывают реконвалесцентов не ранее чем через 3 дня после прекращения диареи и нормализации температуры. Перед выпиской через 2 дня после окончания антибактериальной терапии выполняют контрольный посев кала, до получения результатов которого выписывают лишь лиц недекретированной группы. Представителей декретированных групп перед выпиской обследуют троекратно, порядок допуска их к работе регламентируется специальными приказами и постановлениями.

 

Учитывая возможность затяжного течения шигеллеза, формирования постдизентерийного колита, дисбактериоза, целесообразно обеспечить диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 2—6 мес (а при наличии показаний и дольше). Особого внимания заслуживают лица, перенесшие тяжелые и осложненные формы шигеллеза, а также представители групп риска формирования неблагоприятных исходов (больные с иммунодефицитами, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, вынужденно принимающие глюко- кортикостероиды по поводу других болезней и т.п.). При этом наблюдение осуществляют совместно инфекционист и гастроэнтеролог.

 

Профилактика

 

 Общая профилактика шигеллезов заключается в соблюдении санитарных норм и правил в быту и на предприятиях общественного питания, в больницах, детских учреждениях и т.д. Важную роль приобретают своевременное выявление, изоляция и лечение инфицированных лиц. В очаге шигеллеза проводят текущую, а после изоляции больного — заключительную дезинфекцию.

 

Специфическая профилактика шигеллеза не разработана. Трудности создания вакцин связаны в первую очередь с характером иммунитета при шигеллезе — строго типо- и серовароспецифического (известно множество серотипов и подтипов шигелл), непродолжительного, к тому же ведущую роль при шигеллезе играет состояние местного иммунитета. Тем не менее, работы по созданию живых оральных вакцин ведутся.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков