Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Осложнения при шигеллезе

Осложнения при шигеллезе могут развиться в самые различные сроки болезни — как в первые дни, так и в отдаленный период. Среди ранних осложнений заслуживают внимания следующие.

ИТШ чаще развивается при шигеллезе Григорьева—Шиги. Он в свою очередь может сопровождаться явлением острой надпочечнико- вой недостаточности и ДВС-синдромом с появлением геморрагий на слизистых оболочках, коже, а у маленьких детей — лейкозоподобными реакциями, он может сочетаться и с гемолитико-уремическим синдромом.

Гиповолемический шок чаще развивается при тяжелом течении гастроэнтероколитической формы шигеллеза Зонне. Он может сочетаться с выраженными явлениями общей интоксикации, что в ряде случаев, особенно у детей, позволяет констатировать смешанный генез шока (инфекционно-токсический + гиповолемический).

Более редким (в основном при шигеллезе Григорьева—Шиги) осложнением является перитонит. Он развивается в результате проникновения шигелл в брюшную полость через истонченную кишечную стенку при глубоком фиброзно-некротическом воспалении и образовании язв в толстой кишке, реже при перфорации язв. Особенностью перитонита при шигеллезе является то, что он развивается постепенно и начальные его симптомы могут быть выражены слабо. Одним из ранних клинических признаков такого перитонита является изменение характера боли в животе, которая становится постоянной, интенсивность ее постепенно нарастает, затем появляются симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки, прекращается перистальтика кишечника, возникают тошнота, рвота, икота, что свидетельствует уже о разлитом перитоните. В это время в крови выявляется высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, значительно увеличенная СОЭ.

Редким осложнением является инвагинация тонкой или толстой кишки, возникающая на фоне нарушения моторики кишечника и тонических сокращений циркуляторных мышц. Инвагинация сопровождается появлением локальной постоянной боли в животе. Инвагинацион- ный участок кишки определяется пальпаторно в виде плотного, резко болезненного тяжа, выше которого кишечник часто раздут газами. Если лечение (оперативное) запаздывает, то уже через несколько часов развиваются симптомы перитонита, может наступить гангрена кишки.

С 3—5-го дня болезни может возникнуть массивное кишечное кровотечение, особенно при наличии глубокого фибринозно-язвенного поражения толстой кишки и вовлечения в язвенный процесс крупного артериального сосуда (чаще бывает при шигеллезе Григорьева—Шиги). Первыми клиническими признаками кишечного кровотечения являются критическое снижение температуры до субнормальной, коллапс. Кожа больного бледнеет, покрывается холодным липким потом. Учащается и становится нитевидным пульс, резко снижается АД. Особенностью кровотечения при шигеллезе является то, что кровь в испражнениях может появиться не сразу из-за сильного спазма нижележащих отделов толстой кишки.

Ряд осложнений может быть обусловлен заносом шигелл в различные органы и размножением их в нетипичных местах. Так, при шигеллезе могут возникать гнойные (шигеллезные) менингит, менингоэнцефалит, абсцессы мозга, шигеллезное поражение мочевыводящих путей с развитием уретрита, цистита, шигеллезное поражение конъюнктивы.

При тяжелой интоксикации (чаще у детей, особенно при проведении нерациональной регидратационной терапии) может наступить отек-набухание головного мозга. Одним из проявлений этого могут быть судорожные приступы.

В различные сроки, в том числе и с первых дней болезни, могут возникать выпадения прямой кишки, трещины заднего прохода, обострение геморроя, что значительно усиливает страдания больного. Образовавшиеся трещины могут быть основой для формирования в дальнейшем парапроктита.

В более поздние сроки (спустя 1—4 нед от начала заболевания) многие возникающие осложнения связаны с аллергическими, аутоиммунными реакциями, генетическими особенностями макроорганизма. Лица, имеющие антигены гистосовместимости HLA В27, наиболее склонны к таким осложнениям, как синдром Рейтера, артриты различной локализации со стерильным содержимым и др. Артриты возникают в те же сроки болезни, что и синдром Рейтера, они обычно протекают благоприятно (в отличие от таковых при кишечном иерсиниозе) и проходят самостоятельно и бесследно в течение нескольких месяцев, не оставляя деформации суставов. К осложнениям инфекционно-аллерги- ческого, аутоиммунного характера относят также ирит, иридоциклит.

Нередко после перенесенного шигеллеза возникает упорный дисбак- териоз.

Исходы

 В большинстве случаев острый шигеллез заканчивается полным выздоровлением. Летальные исходы наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста с отягощенным преморбидным фоном, у детей до 1 года. В развитых странах летальность от шигеллеза не превышает 0,1%, но в развивающихся за счет недостаточной квалификации врачей, ошибок в диагностике и тактике лечения, нехватки эффективных препаратов, развития патологического процесса в ослабленном организме она может достигать 30% и более.

Основной причиной смерти при колитической форме является ИТШ, а у детей нередко еще и отек-набухание головного мозга, присоединение ОПН на фоне гемолитико-уремического синдрома. Смерть может наступить от массивного кишечного кровотечения с развитием геморрагического шока, от разлитого перитонита при перфорации или инвагинации кишки.

Основной причиной смерти при гастроэнтероколитической форме является гиповолемический шок.

После перенесенного шигеллеза могут формироваться также различные постдизентерийные нарушения: дисбактериоз, «синдром раздраженной кишки», постдизентерийный колит. Последний в отечественной литературе нередко отождествляют с хронической дизентерией (хроническим шигеллезом). Однако в соответствии с современными представлениями шигеллез все же относят к самолимитирующимся инфекциям. У 1% больных может формироваться затяжное течение.

Иногда как исходы перенесенного шигеллеза выделяют так называемые «постдизентерийные расстройства», которые включают в себя не только нарушения функциональной деятельности желудка и кишечника, но и нарушения функций печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, нервной системы. Причины формирования этих нарушений пока остаются неясными.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни