 |
|
|
Инфекции и инфекционные заболевания |
Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи
|
Смотрите также:
Инфекционные болезни и эпидемиология
Что такое инфекционные болезни
Палео-патология – болезни древних людей
Марчукова. Медицина в зеркале истории
|
Эпидемиология
Единственным источником инфекции при шигеллезе является больной человек или бактериовыделитель. У реконвалесцента выделение шигелл может продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Следует подчеркнуть, что все же длительное (годами) носительство шигелл не характерно. В начале болезни больной выделяет с фекалиями наибольшее количество шигелл. В современных условиях наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с невыявленными, стертыми, субклиническими, легкими формами, особенно если они по роду своей работы связаны с приготовлением, хранением, переработкой и транспортировкой пищевых продуктов. Большую роль в распространении шигеллеза играют и реконвалесценты, не получившие адекватной этиотропной терапии, следствием чего является более длительное выделение шигелл.
Шигеллез распространяется только при помощи фекально-орального механизма передачи, который реализуется в основном водным, пищевым и бытовым путями. Существуют убедительные данные об относительной эпидемиологической самостоятельности возбудителей шигеллеза и о наличии для каждого вида шигелл главных и дополнительных путей передачи инфекции. Таким главным путем распространения инфекции для шигелл Григорьева—Шиги является бытовой, Флексне- ра — водный, а Зонне — пищевой.
Соответственно при шигеллезе Зонне основными факторами передачи являются инфицированные молоко, сметана, творог, а также блюда, куда эти продукты входят в виде составных частей (картофельное пюре, салаты, винегреты, творожные изделия, кремы и т.п.). Реже факторами передачи могут быть и другие продукты — компоты, заливные блюда, котлеты, различные подливки, хлебный квас. В жидких и полужидких пищевых продуктах шигеллы Зонне способны не только длительно сохраняться, но и размножаться и накапливаться, что весьма существенно для эпидемического процесса. Для шигелл Зонне минимальная инфицирующая доза составляет 10 микробных тел, а такая концентрация возбудителя возможна лишь при накоплении его в процессе размножения в пищевых продуктах. Однако в последние годы появились сообщения о случаях возникновения заболевания, вызванного шигеллами Зонне, при меньших инфицирующих дозах — до 105 микробных тел.
Для шигелл Григорьева—Шиги минимальная инфицирующая доза может составлять всего 10 микробных тел, что объясняет возможность реализации при этом шигеллезе бытового пути инфицирования.
Минимальная инфицирующая доза для шигелл Флекснера — 180—200 микробных тел, поступление в организм такого количества шигелл с загрязненной водой (водный путь передачи) вполне реально.
Но существует возможность реализации и дополнительных путей передачи различных шигелл. Так, зарегистрированы «пищевые» вспышки шигеллеза Флекснера, «водные» вспышки шигеллеза Зонне. Во время пандемии шигеллеза Григорьева-Шиги в странах Центральной Америки, Юго-Восточной Азии и Центральной Африки преобладал не бытовой, а водный путь передачи. Мушиный фактор особую роль приобретает в распространении шигеллеза Григорьева—Шиги.
В промышленно развитых странах, в частности в США, вспышки шигеллеза встречаются в основном среди лиц, проживающих в условиях с низким уровнем санитарной культуры, находящихся в психиатрических и гериатрических клиниках, приютах для инвалидов и безработных, иногда — в детских дошкольных учреждениях. Все чаще сообщают о случаях распространения шигеллеза среди гомосексуалистов при анально-оральных контактах. Известны также случаи заражения шигеллезом сотрудников бактериологических лабораторий.
Групповые вспышки чаще вызываются шигеллами Зонне, возникают они в большинстве случаев в результате загрязнения пищевых продуктов работниками предприятий общественного питания, у которых заболевание протекает субклинически.
Возможность «здорового» носительства при шигеллезе в настоящее время подвергают сомнению. Случаи носительства шигелл рассматриваются как стертое и субклиническое течение болезни. У лиц с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ, последствия лучевой болезни, постоянного недоедания и т.п.) выделение шигелл иногда продолжается несколько месяцев, у них же шигеллез может сопровождаться формированием впоследствии стойких нарушений функции пищеварительного тракта, которые часто фигурируют под диагнозом «хроническая дизентерия», хотя шигеллы и не обнаруживаются. У нелеченых больных выделение шигелл с фекалиями продолжается 1—4 нед, но иногда может затягиваться до 5—б нед и более.
При шигеллезе Зонне формируется «феномен айсберга»: число диагностированных случаев заболевания значительно меньше, чем число зараженных, что объясняется преобладанием при этом шигеллезе легких и стертых форм, а также тем, что больные к врачам не обращаются. Эксперты ВОЗ считают, что такие скрытые источники инфекции могут приобретать особое значение в эпидемиологическом процессе в развивающихся странах.
К шигеллезу отмечена высокая восприимчивость представителей всех возрастных групп, однако особенно часто и тяжело болеют дети в возрасте от б мес до 2 лет. Тяжелее болеют люди, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения, особенно с выраженной секреторной недостаточностью желудка, кишечника, дисбактерио- зами. Повышают восприимчивость к шигеллезу голодание, гиповитаминоз. Именно у таких лиц описана так называемая хроническая дизентерия.
Для шигеллеза характерна та же сезонность, что и для большинства других кишечных инфекций. Наибольшее число заболеваний в нашей стране регистрируют в июле — сентябре (примерно половина всей заболеваемости за год). Вспышки шигеллеза Зонне, связанные с инфицированием пищевых продуктов, могут возникать и в холодное время года.
После перенесенного шигеллеза формируется непродолжительный видо- и типоспецифический иммунитет.
|
|
|
|
К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни
|
Последние добавления:
Летописи Древней и Средневековой Руси
Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков