Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Клиника

Инкубационный период при заражении Н.pylori может весьма варьировать. Так, существует мнение, что Н.pylori могут длительное время не проявлять своего действия и лишь при определенных благоприятных для них условиях активно размножаться и вызывать поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. При экспериментальном заражении добровольцев инкубационный период составлял около 7 дней.

Первыми проявлениями заболевания могут быть неприятные ощущения и чувство тяжести в эпигастральной области после еды, иногда тошнота и даже рвота. Эти симптомы не сопровождаются общеинтоксикационными проявлениями, повышением температуры тела. Иногда бывают послабления стула, вздутие живота. Как правило, такие больные в начальный период редко обращаются к врачу, и лишь тогда, когда признаки заболевания становятся отчетливее и заставляют прибегать к диете, они обращаются к врачу, который диагностирует обычно «хронический гастрит». Традиционные препараты, применяющиеся для лечения больных гастритом, оказываются в большинстве случаев малоэффективными, процесс может прогрессировать, приводя к развитию язвенной болезни с типичной клинической картиной.

Может развиваться также клиника эзофагита: боль за грудиной сжимающего характера, чувство жжения за грудиной. Иногда возникает диарейный синдром. При этом жидкий стул 2—3 раза в сутки не сопровождается болью в кишечнике, морфологическими изменениями в слизистой оболочке тонкой и толстой кишок.

Осложнения.

 Наиболее типично такое осложнение, как кровотечение (из язв). Возможны перфорация язв, нарушение проходимости пищи при рубцевании язв и образовании стенозов в антральном отделе. На фоне длительного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки могут развиваться заболевания соседних органов — поджелудочной железы, желчевыводящих путей (холецистит, дискинезия, панкреатит). Упорная боль заставляет больных ограничивать себя в питании, что может привести к истощению. Нередко на фоне заболевания возникает дисбактериоз.

Исходы

 При своевременно начатом адекватном этиотропном лечении возможны полная санация, исчезновение признаков гастрита, стойкое рубцевание язв, нормализация кислотности.

Методы диагностики. Общеклинические методы. Анализы крови, мочи, кала обычно не позволяют отличить поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные Н.pylori, от патологии, обусловленной другими причинами (стрессы, нерациональное питание и т.д.).

При исследовании кислотности желудочного сока обнаруживают ее повышение у большинства больных.

Уреазный тест с биоптатами эпителия желудка может быть достаточно информативным, так как для заболеваний, вызываемых Н.pylori, характерна высокая уреазная активность.

Специфическая диагностика

 Н.pylori могут быть обнаружены благодаря характерному виду в биоптате эпителия желудка при окрашивании их гематоксилином и эозином, акридиновым оранжевым или по способу Гимзы, Генте. Следует помнить, что гнездность расположения Н.pylori на слизистой оболочке объясняет тот факт, что их не всегда удается выявить. Биоптаты следует брать в области антрального отдела желудка, где чаще всего локализуется патологический процесс. Забор биоптатов производят во время эзофагогастродуоденоскопии. Иногда удается обнаружить Н.pylori в биоптатах при фазовоконтраст- ной микроскопии.

Для выделения культуры Н.pylori биоптат, взятый во время эзофагогастродуоденоскопии, засевают на питательные среды. Методика культивирования Н.pylori такая же, как и кампилобактерий. По некоторым данным, с помощью этого метода Н.pylori были выделены у 90% больных гастритом и у 100% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Можно культивировать также материал, полученный при дуоденальном зондировании, однако по чувствительности он уступает культивированию биоптатов.

Наличие Н.pylori можно выявить с помощью косвенных методик — дыхательного и уреазного тестов.

Дыхательный тест основан на способности Н.pylori образовывать уреазу, под действием которой расщепляется меченая мочевина, введенная больному, в выдыхаемом воздухе появляются выделяющиеся при этом изотопы 13С или 14С.

На способности H.pylori к уреазообразованию основан и уреазный тест, при этом в биоптате слизистой оболочки желудка, помещенном в специальную среду, определяют уреазную активность по изменению цвета индикатора, содержащегося в среде.

Серологические методы позволяют уточнить этиологию хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в период обострений. У здоровых лиц антитела к H.pylori либо отсутствуют, либо обнаруживаются в невысоких титрах. Уровень антител в период ремиссии в значительной мере определяется сроками, прошедшими с момента очередного обострения.

В период обострения в РСК титры антител достигают 1:320 — 1:640, в РНГА — 1:320 и выше. При иммунологическом исследовании желудочного сока с помощью РИСАФ определяют высокий уровень IgA.

Серологические исследования помогают прогнозировать рецидивы заболеваний, поскольку повышение уровня антител может наступать раньше, чем клинические проявления болезни.

Критерии диагноза. О Н.pylori как возможной причине острого и хронического гастрита, особенно антрального, эзофагита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует помнить всегда, особенно в тех случаях, когда традиционная терапия этих заболеваний без применения антибиотиков не дает видимого улучшения, а включение в комплекс лечебных средств антибактериальных препаратов сопровождается заметным улучшением состояния больного. Правда, нередко и врачом и самим больным это расценивается как результат действия на сопутствующее заболевание — хронический холецистит, который нередко является спутником болезней желудка и кишечника. Именно поэтому решающую роль приобретают методы лабораторной диагностики, позволяющие уточнить природу болезни.

Дифференциальный диагноз. Острый гастрит, обусловленный Н.pylori, иногда приходится дифференцировать с ПТИ, для которой ведущими симптомами в ряде случаев являются лишь боль в животе и рвота без повышения температуры тела и диареи. Главными отличиями пищевой токсикоинфекции являются:

—        нередко групповой характер заболевания;

—        преимущественно кратковременное течение;

—        значительное улучшение самочувствия (вплоть до полного исчезновения симптомов) после промывания желудка и кишечника;

—        отсутствие положительного эффекта от антибактериальной терапии: она не только не облегчает течение заболевания, но может даже способствовать более длительному его течению;

—        при тяжелом течении возможна генерализация процесса.

При проведении в этих случаях бактериологического исследования следует учитывать особенности культивирования Н.pylori.

При эзофагите, сопровождающемся болью за грудиной сжимающего характера, может возникнуть мысль об инфаркте миокарда. В этих случаях ЭКГ быстро помогает в дифференциальной диагностике, к тому же назначение антибактериальных средств способствует довольно быстрому купированию боли.

При хроническом гастрите (преимущественно антральном), дуодените, язве желудка и двенадцатиперстной кишки всегда следует проводить бактериологические исследования на наличие Н.pylori, поскольку этот возбудитель удается обнаружить у 50—90% больных. Бактериологическое исследование биоптатов должно быть первым этапом при обследовании больных, поскольку позволит в зависимости от полученных результатов более четко определить дальнейшую лечебную или диагностическую тактику. Отсутствие заметного эффекта от лечения гастрита и язвенной болезни только традиционными методами и заметное улучшение состояния больных после включения в комплекс лечебных мероприятий антибиотиков — достаточно весомый аргумент в пользу этиологической связи заболевания с H.pylori.

В последние годы появились сообщения о возможном участии в развитии гастрита, язвенной болезни и других микроорганизмов. В частности, при этих заболеваниях обнаруживали одножгутиковые микроорганизмы, отличающиеся от H.pylori чувствительностью к антибактериальным препаратам и некоторыми биохимическими свойствами. Но эта проблема находится в стадии изучения.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни