Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Лечение

С учетом небольшой роли больных кишечным иерсиниозом в эпидемиологическом процессе их госпитализуют по клиническим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелым, затяжным и рецидивирующим течением кишечного иерсиниоза. Наблюдение за больными с абдоминальной формой кишечного иерсиниоза, особенно с ее аппендикулярным вариантом, рационально проводить в условиях хирургического стационара. Больных с генерализованной формой, осложненной ИТШ, и больных с гастроинтестиналь- ной формой, осложненной гиповолемическим шоком, нужно госпитализировать в отделения инфекционной реанимации.

Постельный режим назначают в лихорадочный период и в первые дни после нормализации температуры, что имеет значение для предупреждения рецидивов и поздних осложнений.

Учитывая большую частоту гастроэнтерита, энтероколита у больных кишечным иерсиниозом, им обычно назначают диету №13. При резко выраженном гастроэнтерите после промывания желудка и кишечника назначают «голодную» водно-солевую паузу на 12—24 ч с последующим назначением диеты №4. С учетом возможных обострений и рецидивов щадящая диета должна соблюдаться не менее чем 3—4 нед после стихания явлений энтероколита, мезаденита, терминального илеита.

В случаях, протекающих с явлениями иерсиниозного гепатита, применяют диету №5-а с переходом на №5.

Этиотропная терапия

При генерализованной форме кишечного иерсиниоза эффективным считается лечение гентамицином в суточной дозе 5 мг/кг массы тела с обязательным введением препарата внутривенно при септикопиемическом и септическом вариантах. Продолжительность курса лечения — не менее 10 дней, даже при условии быстрой (на 2-е—3-й сутки лечения) нормализации температуры. В эквивалентных дозах можно назначать другие аминогликозиды (брулами- цин, тобрамицин). Левомицетин применяют в суточной дозе 50 мг/кг массы тела в 3—4 приема. По некоторым данным, лечение левомицети- ном менее эффективно, чем аминогликозидами или даже полусинтетическими тетрациклинами. Однако при ИТШ, иерсиниозном менинго- энцефалите он пока считается препаратом выбора, длительность курса лечения левомицетином должна составлять не менее 10 дней. Можно применять и доксициклин (вибрамицин) в дозе не менее 2,5 мг/кг массы тела в 1-е сутки лечения с последующим переходом на суточную дозу 1,25 мг/кг массы тела в два приема. Курс лечения — 7—10 дней. Парентеральное введение доксициклина не имеет преимущества перед его приемом внутрь в случаях, протекающих без неукротимой рвоты. При шоке препарат должен назначаться внутривенно.

Могут применяться и цефалоспориновые антибиотики 3-го и 4-го поколений, однако отсутствует единое мнение об оптимальных суточных дозах и длительности курсов лечения. Имеются сведения о высокой эффективности абактала, возможно применение и других хиноло- нов и оксихинолонов (норфлоксацина, офлоксацина и др.), а также би- септола (бактрим, ориприм, сульфатон). Не следует применять «чистые» сульфаниламиды без сочетания их с триметопримом, а также ампициллин (в отличие от псевдотуберкулеза), карбенициллин, амокси- циллин, цефалоспорины 1-го — 2-го поколений.

Существуют данные о большей эффективности комбинированной антибиотикотерапии при генерализованной форме. При отсутствии ИТШ рекомендуют сочетать гентамицин (в суточной дозе до 0,5 г внутривенно или внутримышечно) с доксициклином (в суточной дозе 0,2 г). Можно сочетать каждый из указанных антибиотиков с неграмом (не- виграмоном), таревидом и другими оксихинолонами, бисептолом, нит- рофуранами в обычных терапевтических дозах. Возможны сочетания аминогликозидов (гентамицин, бруламицин, сизомицин) в обычных дозах и цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим, цефтазидим, цеф- триаксон и др.).

Все больше сторонников находит мнение о нерациональности антибактериальной терапии при легком течении гастроинтестинальной формы, экссудативном фарингите.

При различных вариантах абдоминальной формы (мезаденит, аппендицит, терминальный илеит) показана антибактериальная терапия — левомицетин (0,5 г 4 раза в сутки) или тетрациклин (0,3 г 4 раза в сутки), особенно при подозрении на аппендицит. Она должна проводиться еще не менее 7 дней после оперативного вмешательства, если таковое производилось, учитывая частоту обострений, рецидивов, осложнений, но в общей сложности до 12 дней. Антибактериальная терапия показана при вторичноочаговых формах. Обычно назначают те же антибиотики, что и при генерализованной форме.

При полиартрите, сакроилеите рекомендуют местное применение в виде компрессов повязок с 20% раствором димексида, антибиотиков, которые больной получает внутрь или парентерально. Применение димексида в сочетании с левомицетином, доксициклином, цефалоспори- нами 3-го поколения может увеличить эффективность лечения абсцессов, вызванных кишечными иерсиниями.

Патогенетическая терапия

 В отличие от псевдотуберкулеза при гастроинтестинальной форме кишечного иерсиниоза может наблюдаться выраженная дегидратация вплоть до развития гиповолемического шока. Патогенетическое лечение в таких случаях приобретает решающее значение и заключается в немедленном восполнении потерь воды и электролитов. Как при холере и ПТИ, при отсутствии неукротимой рвоты и явлений гиповолемического шока предпочтение отдают перо- ральному приему глюкозо-солевых растворов (оралит, регидрон) в количествах, соответствующих степени дегидратации. При развитии гиповолемического шока, неукротимой рвоте производят внутривенную регидратацию солевыми растворами «Лактасоль», «Ацесоль» и другими. Следует подчеркнуть, что в отличие от псевдотуберкулеза регидра- тационная терапия при кишечном иерсиниозе применяется гораздо чаще.

Порядок выписки из стационара реконвалесцентов, допуска их на работу, учебу, в детский коллектив такой же, как и при псевдотуберкулезе. По тем же показаниям проводят диспансеризацию.

Профилактика

 Общая профилактика кишечного иерсиниоза отличается от профилактики псевдотуберкулеза, так как в ряде случаев больной кишечным иерсиниозом может быть источником инфекции для окружающих. Особую осторожность следует соблюдать детям при общении с такими больными, а также лицам с врожденными и приобретенными иммунодефицитами. Необходимо помнить, что больных кишечным иерсиниозом можно обнаружить среди лиц, находящихся на лечении по поводу вирусного гепатита, сепсиса, а также в ревматологических и хирургических отделениях.

Источником инфекции при кишечном иерсиниозе могут быть сельскохозяйственные животные, больные или бактериовыделители, а также домашние животные (кошки, собаки). В выявлении патологии у них важная роль принадлежит ветеринарной службе.

Обязательным компонентом профилактики является уничтожение грызунов.

Специфическая профилактика не разработана.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни