Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Лечение пищевых инфекций

Показаниями к госпитализации являются тяжелое состояние больного, выраженная дегидратация, требующая парентеральной регидратации, невозможность оказать первую помощь (промывание желудка и кишечника) на месте.

Большинство больных с легким течение ПТИ не обращаются к врачу. Промывание желудка в домашних условиях часто позволяет избежать госпитализации и быстро приводит к выздоровлению без каких-либо дополнительных лечебных мероприятий.

При поступлении больного с ПТИ в стационар проводят промывание желудка (при необходимости — зондовое) теплыми растворами 0,02—0,1% калия перманганата или 3—5 % натрия гидрокарбоната до чистых промывных вод. Промывание противопоказано при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов (ИБС, недавно перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, гипертоническая болезнь), язвенной болезни, признаках обострения панкреатита. При тяжелом обезвоживании сначала следует хотя бы частично восполнить потери жидкости, а затем проводить промывание желудка. Промывают и кишечник (сифонная клизма) такими же растворами.

При отсутствии рвоты и выраженного обезвоживания больному назначают теплое питье (оралит, чай с аскорбиновой кислотой). При признаках обезвоживания проводят адекватную регидратационную терапию (см. Холера). С учетом того что диарея с потерей жидкости и электролитов может сочетаться с общеинтоксикационным синдромом (а при стафилококковых ПТИ он может быть даже ведущим), индивидуально, в зависимости от преобладания симптомов интоксикации или дегидратации, решают вопрос о способе введения, очередности, объеме, составе различных растворов, а также целесообразности назначения сердечных, сосудистых средств, глюкокортикостероидов.

Важное место в лечении принадлежит диете. В первые сутки, пока сохраняются тошнота и рвота, назначают голод, после исчезновения этих явлений — диету №4, через 3—4 дня можно диету постепенно расширять (предпочтение отдают кашам, протертым супам).

Вопрос о необходимости и даже целесообразности антибактериальной терапии решают неоднозначно. Абсолютным показанием к назначению антибиотика является развитие сепсиса. В этом случае учитывают чувствительность выделенной культуры к антибиотику, хотя всегда следует помнить о том, что результаты, полученные in vitro, далеко не всегда подтверждаются in vivo, этим может в значительной мере объясняться неэффективность лечения препаратом, к которому, как свидетельствовали результаты лабораторного исследования, выделенный возбудитель был высокочувствителен. При стафилококковой ПТИ назначение антибиотика нецелесообразно, так как действует не сам возбудитель, а преимущественно его токсин, а назначение антибиотика еще больше увеличивает дисбактериоз и отягощает течение.

Спорна целесообразность назначения антибактериальных препаратов при эшерихиозе, так как кишечная палочка не оказывает активного воздействия на микрофлору толстой кишки. А вот протей является антагонистом кишечной микрофлоры, способствуя возникновению дисбактериоза. Поэтому при ПТИ протейной этиологии назначают фторхинолоны, цефалоспорины, ампициллин в обычных дозах в течение 5—б дней. Предпочтительнее назначать антибиотик per os. Вместе с тем описаны тяжелые протейные некротические колиты на фоне лечения антибиотиками.

При ПТИ, вызванной Cl.perfringens, антибиотики (левомицетин, тетрациклин) назначают для подавления клостридий, находящихся в кишечнике, и профилактики анаэробного сепсиса.

Выписку реконвалесцентов из стационара производят после исчезновения клинических проявлений (диарейного синдрома), обычно это бывает на 3—5-й день болезни, а в отдельных случаях, когда диарея затягивается, и позже. Для восстановления целости слизистой оболочки кишечника иногда требуется не менее 2—3 нед (то есть репарация отстает от клинического выздоровления).

Причиной затянувшейся диареи после перенесенной ПТИ может быть дисбактериоз (в этом случае после выписки больного из стационара целесообразно провести курс лечения бифидумбактерином, коли- бактерином, лактобактерином или аналогичными препаратами), выбор препарата определяется особенностями состава кишечной микрофлоры, вопрос о лечебной тактике решается индивидуально. Возможно также обострение хронических заболеваний дигестивной системы (холецистит, панкреатит), что потребует специального лечения. Может понадобиться на какое-то время заместительная терапия (фестал, панкреатин, ацидин-пепсин) в связи с временным угнетением функции пищеварительных желез (тяжесть в животе после еды, вздутие кишечника, расстройство стула).

Профилактика

Общая профилактика предусматривает комплекс ветеринарных и медико-санитарных мероприятий. Ветеринарная служба должна осуществлять наблюдение за животными, выявлять больных гнойничковыми заболеваниями и маститом коров, овец, коз, проводить предубойный осмотр животных, следить за соблюдением правил разделки туш, исследовать после убоя паренхиматозные органы и мясо.

Медико-санитарные мероприятия сводятся к контролю за условиями хранения мяса, рыбы, мясных, рыбных, молочных продуктов, соблюдением правил их транспортировки, сроков хранения. Особенно тщательный контроль должен проводиться на предприятиях общественного питания. Обработку сырого и вареного (жареного) мяса, сырой и вареной (жареной) рыбы нужно проводить на отдельных столах с использованием отдельных разделочных досок и ножей, которые должны быть обязательно маркированы.

Необходимо строго соблюдать сроки хранения и реализации продуктов. Возбудители ПТИ в большом количестве и в короткое время могут накапливаться в пищевых продуктах, поэтому котлеты, паштет, вареное мясо, сосиски, сардельки, студень должны храниться при температуре 2—4 °С не более 12 ч. При более длительном хранении они должны подвергаться обязательной термической обработке перед употреблением. При этом необходимо помнить, что стафилококковый энте- ротоксин не всегда при кипячении разрушается.

Лица, занимающиеся производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, допускаются к исполнению своих обязанностей только после тщательного бактериологического обследования. Не допускаются к работе на предприятиях общественного питания больные ангинами, с гнойничковыми поражениями кожи (особенно рук) и другими инфекционными заболеваниями.

Специфическую профилактику (вакцинацию) не проводят.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни