Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Лечение сальмонеллеза

Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой сальмонеллеза, а также представители декретированных групп, у которых диагноз подтвержден выделением возбудителя (независимо от тяжести течения и клинической формы болезни).

Объем, характер и очередность лечебных мероприятий при сальмонеллезе обусловлены клинической формой заболевания и тяжестью его течения.

При гастроинтестинальной форме лечебная тактика аналогична таковой при пищевых токсикоинфекциях и холере (см. соответствующие разделы).

Так как при сальмонеллезе интоксикационный синдром может быть выражен значительно, особенно в первые часы болезни до развития признаков дегидратации, может возникнуть необходимость в проведении в первую очередь дезинтоксикационных мероприятий (внутривенно солевые растворы, 5 % раствор глюкозы). При наличии ИТШ следует сначала вывести больного из шока, а затем лишь промывать желудок и кишечник и, если необходимо (т.е., если диарея продолжается и больной теряет жидкость и электролиты), приступать к регидратацион- ной терапии солевыми растворами.

Если больной поступает в состоянии гиповолемического шока, его выводят из этого состояния (регидратационная терапия), а затем лишь промывают желудок и кишечник.

Очень важно с первых минут поступления больного в стационар установить вид шока, так как это определит характер и очередность лечебных мероприятий.

От промывания желудка следует отказаться при наличии у больного такой патологии, как язвенная болезнь, ИБС, сосудистые поражения мозга и т.д., т.е. во всех тех случаях, когда велик риск возникновения осложнений или нежелательных реакций при проведении этой процедуры. Промывание следует проводить с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод.

В первые часы или даже дни заболевания, пока у больного есть рвота, ему рекомендуют голодать. С прекращением рвоты больного переводят на диету №4 по Певзнеру.

Этиотропное лечение (антибиотики, сульфаниламиды) при гастро- интестинальной форме сальмонеллеза не показано, более того, оно способствует более длительному и тяжелому течению болезни, формированию носительства сальмонелл и дисбактериоза. Однако антибактериальная терапия оправдана при угрозе генерализации процесса, при тяжелых иммунодефицитах различного генеза, при гемоглобинопатии. Начинать лечение в этих случаях рекомендуется с ампициллина или амоксициллина, в дальнейшем ориентируются на чувствительность выделенных штаммов сальмонелл,

Из средств патогенетических заслуживают внимания следующие:

—        индометацин — мощный ингибитор биосинтеза простагландинов. Назначают его внутрь по 50 мг однократно или 2—3 раза в сутки с интервалами 2—3 ч. Если препарат назначают в 1-й день болезни, то нередко удается полностью купировать диарею. Однако индометацин нельзя использовать при рвоте, противопоказан он при наличии язвенной болезни, так как он может вызывать раздражение желудка, усиливать тошноту и рвоту;

—        в период реконвалесценции в связи с угнетением желудочной и панкреатической секреции можно назначать фестал, панкреатин, пан- зинорм коротким курсом (до 7—10 дней);

—        бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин назначают при длительной (более 3—5 дней) диарее, если больной для лечения сальмонеллеза принимал антибиотики или вообще часто их принимает, а также при наличии хронических заболеваний дигестивной системы и при длительно продолжающемся выделении сальмонелл. Выбор препарата, схемы, длительность курса лечения индивидуальны.

При тифоподобном варианте лечебная тактика практически не отличается от таковой при тифо-паратифозных заболеваниях. Назначают левомицетин или ампициллин, к которым чувствительность сальмонелл выше, чем к другим антибиотикам, или бисептол. Так как при сальмонеллезе всасывание лекарственных веществ, в том числе и антибиотиков, из кишечника нарушается, предпочтительно парентеральное введение левомицетина сукцината. При таком способе введения препарата дисбактериоз, как полагают, будет менее выражен. Следует определять чувствительность выделенного возбудителя к назначаемым антибиотикам, так как имеются регионарные отличия в чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам. Конечно, когда в стационар поступают больные с тифоподобным вариантом сальмонеллеза, большинству из них ставят диагноз «тифо-паратифозное заболевание» и антибактериальную терапию начинают с первых дней, так как это единственная реальная возможность оказать какое-то действие на пока нераспознанного возбудителя.

Особенно плохо поддаются лечению больные, которые из-за наличия хронических заболеваний регулярно принимают антибиотики. У них даже среди представителей нормальной микрофлоры кишечника появляются штаммы, резистентные к антибактериальным препаратам, имеющие R-фактор. Количество таких микроорганизмов может быть значительным. Если в такой кишечник, заселенный резистентными представителями нормальной микрофлоры, попадает патогенный возбудитель (например, сальмонелла), чувствительный к антибиотикам, резистентные штаммы передают сальмонеллам R-фактор, что делает их тоже нечувствительными к антибиотикам. Поэтому при сборе анамнеза следует обязательно уточнять, какие препараты принимал больной, что позволит определить терапию на начальном этапе.

С учетом того что патогенез тифоподобного варианта сальмонеллезов аналогичен патогенезу брюшного тифа, вряд ли могут считаться оправданными сокращения сроков антибактериальной терапии (5, а не 10 дней после нормализации температуры тела).

При септикопиемическом варианте антибактериальную терапию проводят теми же препаратами и в тех же дозах, что и при тифо- подобном. Однако предпочтение отдают ампициллину при эндокардите, бисептолу — при наличии гнойных очагов в различных органах, цефалоспоринам третьего поколения (цефотаксим) при сальмонеллез- ных менингитах. При наличии лекарственной аллергии к этим препаратам препаратом выбора может быть триметоприм-сульфаметокса- зол. Если возможно, проводят хирургическое лечение, дренирование гнойников. Такова же тактика лечения при очаговой форме сальмонеллеза.

Санация хронических бактерионосителей — проблема нерешенная. Предпринимающиеся попытки длительного (до 5—6 нед) курса антибактериальной терапии не всегда обеспечивают очищение организма от сальмонелл, а вот дисбактериоз развивается почти закономерно. Удаление желчного пузыря, особенно при наличии в нем воспалительного процесса, камней, может обеспечить успех тоже не во всех случаях. Носитёлей необходимо тщательно обследовать, чтобы найти причину формирования носительства.

Порядок выписки из стационара

Реконвалесцентов, перенесших гастроинтестинальную форму сальмонеллеза, выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического посева кала, взятого через 2 дня после окончания лечения. К работе их допускают сразу, без дополнительного обследования и наблюдения. Представителей декретированных групп выписывают после двукратного посева кала, взятого через 2 дня после окончания лечения с интервалом 1—2 дня. Они подлежат наблюдению в течение 3 мес с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием. Порядок выписки из стационара, допуска к работе, наблюдения для представителей декретированных групп регламентируются специальными инструкциями. Выписку из стационара бактерионосителей согласовывают с СЭС. Лиц, перенесших генерализованную форму сальмонеллеза, выписывают и наблюдают в соответствии с теми же правилами, что и больных брюшным тифом.

Профилактика

Общие профилактические мероприятия проводят совместно с санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами.

Контроль за состоянием здоровья, содержанием, условиями забоя и транспортировки сельскохозяйственных животных осуществляет ветеринарная служба. Порядок реализации и хранения продуктов питания, соблюдение технологии их приготовления, плановых обследований персонала предприятий общественного питания и приравненных к ним групп населения в целях выявления больных и бактерионосителей, регулярный контроль за источниками водоснабжения проводит санитарно-эпидемиологическая служба.

После установления у больного диагноза «сальмонеллез» в СЭС направляется экстренное извещение.

В очаге осуществляют санитарную обработку, всех общавшихся с больным подвергают однократному бактериологическому обследованию (посев кала, мочи).

Специфическую профилактику (вакцинацию) не проводят.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни